Prevalence akutního a chronického onemocnění ledvin léčeného terapií náhrady ledvin (PEACE)

Akutní poškození ledvin (AKI) je častým nálezem u pacientů na jednotkách intenzivní péče (JIP). Přibližně 30 až 65 % pacientů prodělá epizodu AKI a 5 % pacientů na JIP je léčeno terapií náhrady ledvin. AKI je spojena s významnou krátkodobou a dlouhodobou morbiditou i mortalitou, a tedy také s náklady. Konečně existuje úzká souvislost mezi chronickým onemocněním ledvin (CKD) a AKI. Pacienti s CKD jsou vystaveni většímu riziku rozvoje AKI a u pacientů, kteří přežili AKI léčeni renální substituční terapií (AKI-RRT), se může rozvinout chronické onemocnění ledvin (CKD) a konečné stadium onemocnění ledvin (ESKD).

Různé aspekty modality RRT mohou mít dopad na výsledky a údaje, které se objevily v posledním desetiletí, zlepšily důkazy a také odmítly obecně přijímaná dogma. Počáteční údaje naznačovaly lepší výsledek při aplikaci vyšší dávky léčby [5,6]. Jedna malá a dvě velké prospektivní randomizované kontrolované studie však nedokázaly reprodukovat tato dřívější zjištění. Údaje z pozorování naznačují, že modality kontinuální RRT (CRRT) jsou spojeny s lepšími výsledky. Relativně malé, randomizované studie a metaanalýzy však takový přínos neprokazují. Údaje z pozorování naznačují, že CRRT je spojena se zlepšenou obnovou ledvin, a také zkoumání údajů ze 2 velkých randomizovaných studií o intenzitě RRT naznačuje, že CRRT přináší přínos. Také, přestože RRT je k dispozici již více než 50 let, neexistují žádné jasné konsensuální pokyny pro zahájení RRT. Nedávný průzkum zjistil, že se používá až 89 různých kombinací indikací. Nedávno k tomu formulovaly doporučení organizace Acute Kidney Injury Network a skupina Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Nedávné pozorovací studie ukázaly, že běžně přijímané mezní hodnoty, jako je koncentrace močoviny v séru, pravděpodobně nejsou tak důležité. Kromě toho může mít na výsledek vliv načasování zahájení. Některé studie naznačují, že časné zahájení léčby je spojeno s lepším výsledkem, na druhé straně jiné nemohly prokázat přínos a dokonce prokázaly horší výsledky.

Nejnovější průzkum v Evropě ukázal, že CRRT je preferovanou modalitou mezi intenzivisty a že navzdory nedávno publikovaným důkazům jsou léčebné dávky podobné jako před deseti lety.

Údaje o použití renální substituční terapie (RRT) pro AKI a pro CKD u pacientů na JIP jsou buď na konkrétních skupinách pacientů, jako jsou kardiochirurgické pacienty, na základě průzkumů, nebo pocházejí nejméně deset let. Kromě toho tyto studie trpěly zkreslením vyloučením, protože pacienti, kteří splnili kritéria pro zahájení RTT, ale kterým byla RRT odepřena, nebyli bráni v úvahu. Že to může být důležitá úvaha, ilustrují zjištění z nedávné malé studie v jediném centru, která prokázala podobnou mortalitu mezi pacienty s RIFLE-F, kteří byli a kteří nebyli léčeni RRT. Proto Acute Kidney Injury Network (AKIN) doporučila měření epidemiologie AKI.

Vyšetřovatelé předpokládají, že důkazy, které byly vytvořeny na různá témata RRT pro pacienty na JIP, mohly ovlivnit současnou praxi. Vyšetřovatelé také předpokládají regionální rozdíly v praxi RRT.