Превалентность острого и хронического заболевания почек при заместительной почечной терапии (PEACE)

Острая почечная недостаточность (ОПП) часто встречается у пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Приблизительно у 30–65 % пациентов возникает эпизод ОПП, а 5 % пациентов в ОИТ получают заместительную почечную терапию. ОПП связано с серьезной краткосрочной и долгосрочной заболеваемостью, а также смертностью и, следовательно, с затратами. Наконец, существует тесная связь между хронической болезнью почек (ХБП) и ОПП. У пациентов с ХБП повышен риск развития ОПП, а у выживших после ОПП, получавших заместительную почечную терапию (ОПП-ЗПТ), может развиться хроническая болезнь почек (ХБП) и терминальная стадия болезни почек (ТХПН).

Различные аспекты режима ЗПТ могут влиять на результаты, и данные, появившиеся за последнее десятилетие, улучшили доказательства, а также опровергли общепринятые догмы. Исходные данные свидетельствовали о лучшем исходе при применении более высокой дозы лечения [5,6]. Однако одно небольшое и два крупных проспективных рандомизированных контролируемых исследования не смогли воспроизвести эти более ранние результаты. Данные наблюдений, по-видимому, свидетельствуют о том, что методы непрерывной ЗПТ (НЗПТ) связаны с лучшими результатами. Однако относительно небольшие рандомизированные исследования и метаанализы не демонстрируют такого преимущества. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что ПЗПТ связана с улучшением восстановления почек, а также изучение данных двух крупных рандомизированных исследований интенсивности ЗПТ позволяет предположить, что ПЗПТ приносит пользу. Кроме того, несмотря на то, что ЗПТ доступна уже более 50 лет, нет четких согласованных рекомендаций по началу ЗПТ. Недавний опрос показал, что используется до 89 различных комбинаций показаний. Недавно Сеть по острым почечным повреждениям и группа «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) сформулировали рекомендации по этому поводу. Недавние обсервационные исследования показали, что общепринятые пороговые значения, такие как концентрация мочевины в сыворотке, вероятно, не так важны. Кроме того, время начала может иметь влияние на результат. Некоторые исследования предполагают, что раннее начало связано с лучшим исходом, с другой стороны, другие не смогли продемонстрировать преимущества и даже продемонстрировали худшие результаты.

Самое последнее исследование в Европе показало, что ПЗПТ является предпочтительным методом среди реаниматологов и что, несмотря на недавно опубликованные данные, дозы лечения аналогичны тем, которые применялись десять лет назад.

Данные о применении заместительной почечной терапии (ЗПТ) при ОПП и ХБП в ОИТ относятся либо к конкретным группам пациентов, таким как кардиохирургические пациенты, основанным на опросах, либо относятся к периоду не менее десяти лет. Кроме того, эти исследования страдали погрешностью исключения, поскольку пациенты, которые соответствовали критериям для начала ЗТТ, но которым было отказано в ЗПТ, не рассматривались. То, что это может быть важным соображением, иллюстрируется результатами недавнего небольшого одноцентрового исследования, которое продемонстрировало одинаковую смертность среди пациентов RIFLE-F, получавших и не получавших ЗПТ. Поэтому Сеть острых повреждений почек (AKIN) рекомендовала измерять эпидемиологию ОПП.

Исследователи предполагают, что доказательства, полученные по различным темам ЗПТ для пациентов ОИТ, могли повлиять на текущую практику. Кроме того, исследователи предвидят региональные различия в практике ЗПТ.