Prevalentie van acute en chronische nierziekte behandeld met nierfunctievervangende therapie (PEACE)

Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende bevinding bij patiënten op de intensive care (ICU). Ongeveer 30 tot 65% van de patiënten ervaart een episode van AKI en 5% van de IC-patiënten wordt behandeld met nierfunctievervangende therapie. AKI wordt geassocieerd met belangrijke morbiditeit op korte en lange termijn, evenals mortaliteit, en dus ook met kosten. Ten slotte is er een nauw verband tussen chronische nierziekte (CKD) en AKI. CKD-patiënten lopen een groter risico om AKI te ontwikkelen, en overlevenden van AKI die worden behandeld met nierfunctievervangende therapie (AKI-RRT), kunnen chronische nierziekte (CKD) en nierziekte in het eindstadium (ESKD) ontwikkelen.

Verschillende aspecten van RRT-modaliteit kunnen van invloed zijn op de resultaten, en gegevens die de afgelopen tien jaar naar voren zijn gekomen, hebben het bewijs verbeterd en ook algemeen aanvaarde dogma's verworpen. De eerste gegevens suggereerden een beter resultaat wanneer een hogere dosis behandeling werd toegepast [5,6]. Een kleine en twee grote prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken konden deze eerdere bevindingen echter niet reproduceren. Observationele gegevens lijken te suggereren dat continue RRT (CRRT) modaliteiten geassocieerd zijn met betere resultaten. Relatief kleine, gerandomiseerde studies en meta-analyses laten een dergelijk voordeel echter niet zien. Observatiegegevens suggereren dat CRRT wordt geassocieerd met verbeterd nierherstel, en ook onderzoek van de gegevens van de 2 grote gerandomiseerde onderzoeken naar de intensiteit van RRT suggereert dat CRRT een voordeel oplevert. Ondanks dat RRT al meer dan 50 jaar beschikbaar is, zijn er geen duidelijke consensusrichtlijnen voor het starten van RRT. Uit een recent onderzoek is gebleken dat er tot 89 verschillende combinaties van indicaties worden gebruikt. Recent hebben het Acute Kidney Injury Network en de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) groep hiervoor aanbevelingen geformuleerd. Recente observationele studies gaven aan dat algemeen geaccepteerde grenswaarden zoals de serumureumconcentratie waarschijnlijk niet zo belangrijk zijn. Bovendien kan de timing van de initiatie een effect hebben op de uitkomst. Sommige studies suggereren dat vroege initiatie wordt geassocieerd met een beter resultaat, aan de andere kant konden andere geen voordeel aantonen en zelfs inferieure resultaten laten zien.

Het meest recente onderzoek in Europa toonde aan dat CRRT de geprefereerde modaliteit is onder intensivisten, en dat ondanks het recentelijk gepubliceerde bewijs de behandelingsdoses vergelijkbaar zijn met die van tien jaar geleden.

Gegevens over het gebruik van nierfunctievervangende therapie (RRT) voor AKI en voor CKD bij IC-patiënten zijn ofwel op specifieke patiëntengroepen, zoals hartchirurgische patiënten, gebaseerd op enquêtes, ofwel dateren van minstens tien jaar geleden. Bovendien leden deze onderzoeken aan uitsluitingsbias, aangezien patiënten die voldeden aan de criteria voor het starten van RTT, maar aan wie RRT werd geweigerd, niet in aanmerking werden genomen. Dat dit een belangrijke overweging kan zijn, wordt geïllustreerd door bevindingen uit een recent klein onderzoek in één centrum dat een vergelijkbaar sterftecijfer aantoonde tussen RIFLE-F-patiënten die wel en niet werden behandeld met RRT. Daarom adviseerde het Acute Kidney Injury Network (AKIN) om de epidemiologie van AKI te meten.

De onderzoekers verwachten dat het bewijsmateriaal dat is gegenereerd over verschillende onderwerpen van RRT voor IC-patiënten mogelijk van invloed is geweest op de huidige praktijk. Ook anticiperen de onderzoekers op regionale verschillen in de RRT-praktijk.