신대체 요법으로 치료되는 급성 및 만성 신장 질환의 유병률 (PEACE)

급성 신장 손상(AKI)은 중환자실(ICU) 환자에서 흔히 발견되는 질환입니다. 환자의 약 30~65%가 AKI를 경험하고, ICU 환자의 5%는 신대체요법을 받는다. AKI는 중요한 단기 및 장기 이환율과 사망률과 관련이 있으므로 비용과도 관련이 있습니다. 마지막으로, 만성 신장 질환(CKD)과 AKI 사이에는 밀접한 관련이 있습니다. CKD 환자는 AKI 발병 위험이 더 높으며 신대체 요법(AKI-RRT)으로 치료받은 AKI 생존자는 만성 신장 질환(CKD) 및 말기 신장 질환(ESKD)이 발생할 수 있습니다.

RRT 양식의 다양한 측면이 결과에 영향을 미칠 수 있으며 지난 10년 동안 나타난 데이터는 증거를 개선했으며 일반적으로 받아들여지는 교리도 거부했습니다. 초기 데이터는 더 높은 용량의 치료가 적용될 때 더 나은 결과를 제시했습니다[5,6]. 그러나 1개의 소규모 및 2개의 대규모 전향적 무작위 통제 시험은 이러한 초기 결과를 재현하지 못했습니다. 관찰 데이터는 지속적인 RRT(CRRT) 양식이 더 나은 결과와 관련이 있음을 시사하는 것 같습니다. 그러나 상대적으로 소규모의 무작위 연구 및 메타 분석에서는 이러한 이점을 보여주지 않습니다. 관찰 데이터는 CRRT가 신장 회복 개선과 관련이 있음을 시사하며, RRT 강도에 대한 2개의 대규모 무작위 연구 데이터를 검토한 결과 CRRT가 이점을 제공한다고 제안합니다. 또한 RRT가 50년 이상 사용 가능했음에도 불구하고 RRT 시작에 대한 명확한 합의 지침이 없습니다. 최근 조사에 따르면 최대 89가지의 서로 다른 적응증 조합이 사용되는 것으로 나타났습니다. 최근 Acute Kidney Injury Network와 Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) 그룹은 이에 대한 권장 사항을 공식화했습니다. 최근 관찰 연구에 따르면 혈청 요소 농도와 같이 일반적으로 허용되는 컷오프는 그다지 중요하지 않을 수 있습니다. 또한 시작 시기는 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 연구는 초기 시작이 더 나은 결과와 관련이 있다고 제안하는 반면, 다른 연구는 이점을 입증할 수 없고 심지어 열등한 결과를 입증했습니다.

유럽에서 가장 최근에 실시된 조사에 따르면 CRRT는 집중 치료사들 사이에서 선호되는 방식이며 최근 발표된 증거에도 불구하고 치료 용량은 10년 전과 유사합니다.

AKI 및 ICU 환자의 CKD에 대한 신대체 요법(RRT) 사용에 대한 데이터는 설문 조사에 기반한 심장 수술 환자와 같은 특정 환자 그룹에 대한 것이거나 적어도 10년 전으로 거슬러 올라갑니다. 또한 이러한 연구는 RTT 시작 기준을 충족했지만 RRT가 거부된 환자를 고려하지 않았기 때문에 배제 편향이 있었습니다. 이것이 중요한 고려 사항일 수 있다는 것은 RRT로 치료를 받은 환자와 받지 않은 RIFLE-F 환자 사이의 유사한 사망률을 입증한 최근 소규모 단일 센터 연구 결과에 의해 설명됩니다. 따라서 Acute Kidney Injury Network (AKIN)은 AKI의 역학 측정을 권장했습니다.

조사관은 ICU 환자에 대한 RRT의 다양한 주제에 대해 생성된 증거가 현재 관행에 영향을 미쳤을 수 있다고 예상합니다. 또한 조사관은 RRT 관행의 지역적 차이를 예상합니다.