Częstość występowania ostrych i przewlekłych chorób nerek leczonych terapią nerkozastępczą (PEACE)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest częstym objawem u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Około 30 do 65% pacjentów doświadcza epizodu AKI, a 5% pacjentów OIOM jest leczonych terapią nerkozastępczą. AKI wiąże się z istotną krótkoterminową i długoterminową chorobowością oraz śmiertelnością, a zatem także z kosztami. Wreszcie, istnieje ścisły związek między przewlekłą chorobą nerek (CKD) a AKI. Pacjenci z CKD są bardziej narażeni na rozwój AKI, a osoby, które przeżyły AKI leczone terapią nerkozastępczą (AKI-RRT), mogą rozwinąć przewlekłą chorobę nerek (CKD) i schyłkową niewydolność nerek (ESKD).

Różne aspekty modalności RRT mogą wpływać na wyniki, a dane, które pojawiły się w ciągu ostatniej dekady, poprawiły dowody, a także odrzuciły powszechnie akceptowane dogmaty. Wstępne dane sugerowały lepsze wyniki, gdy zastosowano wyższą dawkę leku [5,6]. Jednak jedno małe i dwa duże prospektywne badania z randomizacją i grupą kontrolną nie zdołały odtworzyć tych wcześniejszych ustaleń. Dane obserwacyjne wydają się sugerować, że metody ciągłego RRT (CRRT) wiążą się z lepszymi wynikami. Jednak stosunkowo małe, randomizowane badania i metaanalizy nie wykazują takiej korzyści. Dane obserwacyjne sugerują, że CRRT wiąże się z poprawą regeneracji nerek, a także analiza danych z 2 dużych randomizowanych badań dotyczących intensywności RRT sugeruje, że CRRT przynosi korzyści. Ponadto, mimo że RRT jest dostępna od ponad 50 lat, nie ma jasnych, zgodnych wytycznych dotyczących inicjowania RRT. Niedawne badanie wykazało, że stosuje się do 89 różnych kombinacji wskazań. Niedawno grupa Acute Kidney Injury Network and the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) sformułowała zalecenia w tym zakresie. Niedawne badania obserwacyjne wykazały, że powszechnie akceptowane wartości graniczne, takie jak stężenie mocznika w surowicy, prawdopodobnie nie są tak ważne. Ponadto czas rozpoczęcia może mieć wpływ na wynik. Niektóre badania sugerują, że wczesna inicjacja wiąże się z lepszymi wynikami, z drugiej strony inne nie wykazały korzyści, a nawet wykazały gorsze wyniki.

Najnowsze badanie przeprowadzone w Europie wykazało, że CRRT jest preferowaną metodą wśród intensywistów i że pomimo niedawno opublikowanych dowodów dawki terapeutyczne są podobne do tych sprzed dekady.

Dane dotyczące stosowania terapii nerkozastępczej (RRT) w przypadku AKI i PChN u pacjentów OIOM dotyczą określonych grup pacjentów, np. Ponadto w badaniach tych wystąpił błąd wykluczenia, ponieważ nie brano pod uwagę pacjentów, którzy spełniali kryteria rozpoczęcia RTT, ale którym odmówiono RRT. To, że może to być ważna kwestia, ilustrują wyniki niedawnego małego badania w jednym ośrodku, które wykazało podobny wskaźnik śmiertelności między pacjentami RIFLE-F, którzy byli i nie byli leczeni RRT. Dlatego sieć Acute Kidney Injury Network (AKIN) zaleciła pomiar epidemiologii AKI.

Badacze przewidują, że dowody, które zostały wygenerowane na różne tematy RRT dla pacjentów OIOM, mogły mieć wpływ na obecną praktykę. Ponadto badacze przewidują regionalne różnice w praktyce RRT.