Munuaiskorvaushoidolla hoidetun akuutin ja kroonisen munuaissairauden esiintyvyys (PEACE)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen löydös tehohoitoyksiköissä (ICU) olevilla potilailla. Noin 30–65 % potilaista kokee AKI-jakson, ja 5 % tehohoitopotilaista hoidetaan munuaiskorvaushoidolla. AKI liittyy merkittävään lyhyen ja pitkän aikavälin sairastuvuuteen sekä kuolleisuuteen ja siten myös kustannuksiin. Lopuksi kroonisen munuaissairauden (CKD) ja AKI:n välillä on läheinen yhteys. CKD-potilailla on suurempi riski saada AKI, ja munuaiskorvaushoidolla (AKI-RRT) hoidetuilla AKI-potilailla voi kehittyä krooninen munuaissairaus (CKD) ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESKD).

Erilaiset aktiivihoitomuodon näkökohdat voivat vaikuttaa tuloksiin, ja viimeisen vuosikymmenen aikana esiin tulleet tiedot ovat parantaneet näyttöä ja myös hylänneet yleisesti hyväksytyt dogmat. Alkuperäiset tiedot viittasivat parempaan lopputulokseen, kun käytettiin suurempaa hoitoannosta [5,6]. Yksi pieni ja kaksi suurta prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta eivät kuitenkaan pystyneet toistamaan näitä aikaisempia löydöksiä. Havaintotiedot näyttävät viittaavan siihen, että jatkuvat RRT-menetelmät (CRRT) liittyvät parempiin tuloksiin. Suhteellisen pienet, satunnaistetut tutkimukset ja meta-analyysit eivät kuitenkaan osoita tällaista hyötyä. Havaintotiedot viittaavat siihen, että CRRT liittyy parantuneeseen munuaisten palautumiseen, ja myös kahden suuren satunnaistetun, aktiivihoidon intensiteettiä koskevan tutkimuksen tietojen tarkastelu viittaa siihen, että CRRT:stä on hyötyä. Siitä huolimatta, että aktiivihoito on ollut saatavilla yli 50 vuotta, aktiivihoidon aloittamiselle ei ole olemassa selkeitä yksimielisiä suuntaviivoja. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että käytössä on jopa 89 erilaista indikaatioyhdistelmää. Äskettäin Acute Kidney Injury Network ja Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) -ryhmä muotoili suosituksia tätä varten. Viimeaikaiset havaintotutkimukset osoittivat, että yleisesti hyväksytyt rajat, kuten seerumin ureapitoisuus, eivät todennäköisesti ole niin tärkeitä. Lisäksi aloituksen ajoitus voi vaikuttaa lopputulokseen. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että varhainen aloitus liittyy parempaan lopputulokseen, toisaalta toiset eivät voineet osoittaa hyötyä ja ovat jopa osoittaneet huonompia tuloksia.

Tuorein Euroopassa tehty tutkimus osoitti, että CRRT on suosituin hoitomuoto intensiivisten keskuudessa ja että äskettäin julkaistusta todisteesta huolimatta hoitoannokset ovat samanlaisia ​​kuin vuosikymmen sitten.

Tiedot munuaiskorvaushoidon (RRT) käytöstä AKI:n ja CKD:n hoidossa teho-osastolla olevilla potilailla ovat joko tietystä potilasryhmistä, kuten sydänkirurgiapotilaista, perustuen kyselyihin tai ovat peräisin vähintään vuosikymmeneltä. Lisäksi nämä tutkimukset kärsivät poissulkemisharhasta, koska potilaita, jotka täyttivät RTT-hoidon aloittamisen kriteerit, mutta joilta evättiin aktiivisuus, ei otettu huomioon. Se, että tämä saattaa olla tärkeä näkökohta, havainnollistetaan äskettäin tehdyn pienen yhden keskuksen tutkimuksen havainnoista, jotka osoittivat samanlaisen kuolleisuuden RIFLE-F-potilaiden välillä, joita hoidettiin ja joita ei hoidettu aktiivihoitohoidolla. Siksi Acute Kidney Injury Network (AKIN) suositteli AKI:n epidemiologian mittaamista.

Tutkijat arvioivat, että tehohoitopotilaiden aktiivihoidon eri aiheista saatu näyttö on voinut vaikuttaa nykykäytäntöön. Lisäksi tutkijat ennakoivat alueellisia eroja RRT-käytännössä.