Udbredelse af akut og kronisk nyresygdom behandlet med nyreerstatningsterapi (PEACE)

Akut nyreskade (AKI) er et almindeligt fund hos patienter med intensiv afdeling (ICU). Cirka 30 til 65 % af patienterne oplever en episode af AKI, og 5 % af ICU-patienterne behandles med nyreudskiftningsterapi. AKI er forbundet med vigtig kortsigtet og langsigtet sygelighed samt dødelighed og derfor også med omkostninger. Endelig er der en tæt sammenhæng mellem kronisk nyresygdom (CKD) og AKI. CKD-patienter har større risiko for at udvikle AKI, og overlevende af AKI behandlet med nyreudskiftningsterapi (AKI-RRT) kan udvikle kronisk nyresygdom (CKD) og nyresygdom i slutstadiet (ESKD).

Forskellige aspekter af RRT-modalitet kan påvirke resultaterne, og data, der er dukket op i løbet af det sidste årti, har forbedret evidens og også afvist almindeligt accepterede dogmer. Indledende data tydede på et bedre resultat, når en højere dosis behandling blev anvendt [5,6]. Et lille og to store prospektive randomiserede kontrollerede forsøg formåede imidlertid ikke at gengive disse tidligere resultater. Observationsdata synes at tyde på, at kontinuerlige RRT (CRRT) modaliteter er forbundet med bedre resultater. Relativt små, randomiserede studier og metaanalyser viser dog ikke en sådan fordel. Observationsdata tyder på, at CRRT er forbundet med forbedret renal restitution, og også undersøgelse af data fra de 2 store randomiserede undersøgelser af intensiteten af ​​RRT tyder på, at CRRT giver en fordel. På trods af at RRT har været tilgængelig i over 50 år, er der ingen klare konsensusretningslinjer for initiering af RRT. En nylig undersøgelse viste, at der bruges op til 89 forskellige kombinationer af indikationer. For nylig formulerede gruppen Acute Kidney Injury Network and the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) anbefalinger hertil. Nylige observationsstudier indikerede, at almindeligt accepterede afskæringer såsom serumurinstofkoncentration sandsynligvis ikke er så vigtige. Ydermere kan tidspunktet for initiering have en effekt på resultatet. Nogle undersøgelser tyder på, at tidlig initiering er forbundet med et bedre resultat, på den anden side kunne andre ikke påvise en fordel og har endda vist ringere resultater.

Den seneste undersøgelse i Europa viste, at CRRT er den foretrukne modalitet blandt intensivister, og at på trods af de nyligt offentliggjorte beviser svarer behandlingsdoserne til dem for et årti siden.

Data om brugen af ​​nyreerstatningsterapi (RRT) til AKI og for CKD hos ICU-patienter er enten på specifikke patientgrupper, såsom hjertekirurgiske patienter, baseret på undersøgelser eller går tilbage i mindst et årti. Desuden led disse undersøgelser af udelukkelsesbias, da patienter, der opfyldte kriterierne for initiering af RTT, men som blev nægtet RRT, ikke blev taget i betragtning. At dette kan være en vigtig overvejelse illustreres af resultater fra et nyligt lille enkelt center-studie, der viste en lignende dødelighed blandt RIFLE-F-patienter, der blev og som ikke blev behandlet med RRT. Derfor anbefalede Acute Kidney Injury Network (AKIN) at måle epidemiologien af ​​AKI.

Efterforskerne forudser, at den dokumentation, der er blevet genereret om forskellige emner af RRT for ICU-patienter, kan have påvirket den nuværende praksis. Efterforskerne forudser også regionale forskelle i RRT-praksis.