Prevalência de Doença Renal Aguda e Crônica Tratada por Terapia Renal Substitutiva (PEACE)

A lesão renal aguda (LRA) é um achado comum em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI). Aproximadamente 30 a 65% dos pacientes apresentam um episódio de IRA, e 5% dos pacientes de UTI são tratados com terapia renal substitutiva. A LRA está associada a uma importante morbidade a curto e longo prazo, bem como à mortalidade e, portanto, também a custos. Finalmente, existe uma estreita ligação entre doença renal crônica (DRC) e LRA. Pacientes com DRC têm maior risco de desenvolver IRA, e os sobreviventes de IRA tratados com terapia renal substitutiva (AKI-RRT) podem desenvolver doença renal crônica (DRC) e doença renal terminal (ESKD).

Diferentes aspectos da modalidade de TRS podem impactar nos resultados, e os dados que surgiram na última década melhoraram as evidências e também rejeitaram o dogma comumente aceito. Os dados iniciais sugeriram um melhor resultado quando uma dose maior de tratamento foi aplicada [5,6]. No entanto, um pequeno e dois grandes estudos prospectivos randomizados controlados falharam em reproduzir esses achados anteriores. Os dados observacionais parecem sugerir que as modalidades contínuas de RRT (CRRT) estão associadas a melhores resultados. No entanto, estudos randomizados relativamente pequenos e meta-análises não demonstram tal benefício. Os dados observacionais sugerem que a CRRT está associada a uma melhor recuperação renal, e também a análise dos dados dos 2 grandes estudos randomizados sobre a intensidade da TRS sugerem que a CRRT confere um benefício. Além disso, apesar de a TRS estar disponível há mais de 50 anos, não há diretrizes de consenso claras para o início da TRS. Uma pesquisa recente descobriu que até 89 combinações diferentes de indicações são usadas. Recentemente, o grupo Acute Kidney Injury Network and the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) formulou recomendações para isso. Estudos observacionais recentes indicaram que os limites comumente aceitos, como a concentração de uréia sérica, provavelmente não são tão importantes. Além disso, o momento do início pode ter um efeito sobre o resultado. Alguns estudos sugerem que o início precoce está associado a melhores resultados, por outro lado, outros não conseguiram demonstrar benefício e até demonstraram resultados inferiores.

A pesquisa mais recente na Europa mostrou que CRRT é a modalidade preferida entre os intensivistas e que, apesar das evidências publicadas recentemente, as doses de tratamento são semelhantes às de uma década atrás.

Dados sobre o uso de terapia renal substitutiva (TRS) para LRA e DRC em pacientes de UTI são de grupos específicos de pacientes, como pacientes de cirurgia cardíaca, baseados em pesquisas, ou datam de pelo menos uma década. Além disso, esses estudos sofreram viés de exclusão, pois os pacientes que preenchiam os critérios para o início do RTT, mas aos quais foi negado o TRS, não foram considerados. Que isso pode ser uma consideração importante é ilustrado por achados de um pequeno estudo recente em um único centro que demonstrou taxa de mortalidade semelhante entre pacientes com RIFLE-F que foram e que não foram tratados com TRS. Portanto, a Acute Kidney Injury Network (AKIN) recomendou medir a epidemiologia da IRA.

Os investigadores antecipam que as evidências geradas em diferentes tópicos de TRS para pacientes de UTI podem ter influenciado a prática atual. Além disso, os investigadores antecipam diferenças regionais na prática de RRT.