Prävalenz von akuten und chronischen Nierenerkrankungen, die durch eine Nierenersatztherapie behandelt werden (PEACE)

Akute Nierenschädigung (AKI) ist ein häufiger Befund bei Patienten auf der Intensivstation (ICU). Etwa 30 bis 65 % der Patienten erleben eine AKI-Episode, und 5 % der Patienten auf der Intensivstation werden mit einer Nierenersatztherapie behandelt. AKI ist mit erheblicher kurz- und langfristiger Morbidität sowie Mortalität und damit auch mit Kosten verbunden. Schließlich besteht ein enger Zusammenhang zwischen chronischer Nierenerkrankung (CKD) und AKI. CNI-Patienten haben ein höheres Risiko, eine AKI zu entwickeln, und Überlebende einer AKI, die mit einer Nierenersatztherapie (AKI-RRT) behandelt werden, können eine chronische Nierenerkrankung (CKD) und eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD) entwickeln.

Verschiedene Aspekte der RRT-Modalität können sich auf die Ergebnisse auswirken, und Daten, die in den letzten zehn Jahren aufgetaucht sind, haben die Evidenz verbessert und auch allgemein akzeptierte Dogmen zurückgewiesen. Erste Daten deuteten auf ein besseres Ergebnis hin, wenn eine höhere Behandlungsdosis angewendet wurde [5,6]. Eine kleine und zwei große prospektive randomisierte kontrollierte Studien konnten diese früheren Ergebnisse jedoch nicht reproduzieren. Beobachtungsdaten scheinen darauf hinzudeuten, dass Modalitäten der kontinuierlichen RRT (CRRT) mit besseren Ergebnissen verbunden sind. Relativ kleine, randomisierte Studien und Metaanalysen belegen einen solchen Nutzen jedoch nicht. Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass die CRRT mit einer verbesserten Erholung der Nierenfunktion einhergeht, und auch die Untersuchung der Daten aus den beiden großen randomisierten Studien zur Intensität der RRT legt nahe, dass die CRRT einen Nutzen bringt. Obwohl RRT seit über 50 Jahren verfügbar ist, gibt es keine klaren Konsensrichtlinien für die Einleitung einer RRT. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab, dass bis zu 89 verschiedene Kombinationen von Indikationen verwendet werden. Kürzlich haben das Acute Kidney Injury Network und die Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Group Empfehlungen dazu formuliert. Neuere Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass allgemein akzeptierte Grenzwerte wie die Serumharnstoffkonzentration wahrscheinlich nicht so wichtig sind. Darüber hinaus kann der Zeitpunkt des Beginns einen Einfluss auf das Ergebnis haben. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein früher Beginn mit einem besseren Ergebnis verbunden ist, andere wiederum konnten keinen Nutzen nachweisen und haben sogar schlechtere Ergebnisse gezeigt.

Die jüngste Umfrage in Europa hat gezeigt, dass CRRT die bevorzugte Modalität unter Intensivmedizinern ist und dass trotz der kürzlich veröffentlichten Beweise die Behandlungsdosen denen von vor einem Jahrzehnt ähneln.

Daten zum Einsatz der Nierenersatztherapie (RRT) bei AKI und bei CKD bei Intensivpatienten stammen entweder von bestimmten Patientengruppen, wie z. Darüber hinaus litten diese Studien unter Ausschlussverzerrung, da Patienten, die die Kriterien für die Einleitung einer RTT erfüllten, denen jedoch eine RRT verweigert wurde, nicht berücksichtigt wurden. Dass dies eine wichtige Überlegung sein kann, wird durch die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten kleinen Einzelzentrumsstudie veranschaulicht, die eine ähnliche Sterblichkeitsrate zwischen RIFLE-F-Patienten zeigte, die mit und ohne RRT behandelt wurden. Daher empfahl das Acute Kidney Injury Network (AKIN), die Epidemiologie von AKI zu messen.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Evidenz, die zu verschiedenen Themen der RRT für Patienten auf der Intensivstation generiert wurde, die derzeitige Praxis beeinflusst haben könnte. Außerdem rechnen die Ermittler mit regionalen Unterschieden in der RRT-Praxis.