Utbredelse av akutt og kronisk nyresykdom behandlet med nyreerstatningsterapi (PEACE)

Akutt nyreskade (AKI) er et vanlig funn hos pasienter med intensivavdeling (ICU). Omtrent 30 til 65 % av pasientene opplever en episode med AKI, og 5 % av ICU-pasientene behandles med nyreerstatningsterapi. AKI er assosiert med viktig kortsiktig og langsiktig sykelighet samt dødelighet, og derfor også med kostnader. Til slutt er det en nær sammenheng mellom kronisk nyresykdom (CKD) og AKI. CKD-pasienter har større risiko for å utvikle AKI, og overlevende av AKI behandlet med nyreerstatningsterapi (AKI-RRT), kan utvikle kronisk nyresykdom (CKD) og sluttstadium nyresykdom (ESKD).

Ulike aspekter av RRT-modalitet kan påvirke resultatene, og data som har dukket opp i løpet av det siste tiåret har forbedret bevis og også avvist allment aksepterte dogmer. Innledende data antydet et bedre resultat når en høyere dose behandling ble brukt [5,6]. En liten og to store prospektive randomiserte kontrollerte studier klarte imidlertid ikke å reprodusere disse tidligere funnene. Observasjonsdata ser ut til å tyde på at kontinuerlige RRT (CRRT) modaliteter er assosiert med bedre resultater. Relativt små, randomiserte studier og metaanalyser viser imidlertid ikke en slik fordel. Observasjonsdata tyder på at CRRT er assosiert med forbedret nyregjenoppretting, og også å undersøke dataene fra de 2 store randomiserte studiene på intensiteten av RRT antyder at CRRT gir en fordel. Til tross for at RRT har vært tilgjengelig i over 50 år, er det ingen klare retningslinjer for konsensus for oppstart av RRT. En fersk undersøkelse fant at opptil 89 forskjellige kombinasjoner av indikasjoner brukes. Nylig formulerte gruppen Acute Kidney Injury Network and the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) anbefalinger for dette. Nyere observasjonsstudier indikerte at vanlig aksepterte grenseverdier som serum-ureakonsentrasjon sannsynligvis ikke er så viktige. Videre kan tidspunktet for igangsetting ha effekt på resultatet. Noen studier tyder på at tidlig igangsetting er assosiert med bedre resultat, på den annen side kunne andre ikke demonstrere en fordel og har til og med vist dårligere resultater.

Den siste undersøkelsen i Europa viste at CRRT er den foretrukne metoden blant intensivister, og at til tross for nylig publisert bevis er behandlingsdosene lik de for et tiår siden.

Data om bruk av nyreerstatningsterapi (RRT) for AKI og for CKD hos ICU-pasienter er enten på spesifikke pasientgrupper, for eksempel hjertekirurgiske pasienter, basert på undersøkelser, eller dateres tilbake i minst et tiår. Videre led disse studiene av eksklusjonsskjevhet, da pasienter som oppfylte kriteriene for initiering av RTT, men som ble nektet RRT, ikke ble vurdert. At dette kan være en viktig vurdering illustreres av funn fra en fersk liten enkeltsenterstudie som viste lignende dødelighet mellom RIFLE-F-pasienter som ble og som ikke ble behandlet med RRT. Derfor anbefalte Acute Kidney Injury Network (AKIN) å måle epidemiologien til AKI.

Etterforskerne forventer at bevisene som har blitt generert om ulike temaer av RRT for ICU-pasienter kan ha påvirket dagens praksis. Etterforskerne forventer også regionale forskjeller i RRT-praksis.