子宮内膜症の女性における刺激された子宮内授精サイクルと刺激されていない子宮内授精サイクル

子宮内膜症は、慢性的な炎症反応を誘発する子宮外の子宮内膜様組織 (腺または間質) の存在として定義されます。 子宮内膜症の正確な有病率は不明ですが、出産可能年齢の女性で 2 ～ 10% の範囲であると推定されています。 その有病率は、不妊症の女性で最大 50% 上昇します。

中等度から重度の子宮内膜症の不妊症患者では、骨盤腔の解剖学的構造が乱され、卵子回収の障害または卵管の開存性の低下を引き起こす可能性があるため、体外受精が不妊治療の最初の選択肢になります。 しかし、外科的に治療された子宮内膜症の患者で、正常に機能する卵子の回収と少なくとも 1 つの卵管の開存性が確立されている場合は、IVF の前に子宮内授精 (IUI) を行うことができます。

女性に排卵周期がある場合でも、IUI での妊娠率を改善するために、IUI での卵巣刺激の適用が提唱されています。 ただし、卵巣刺激の適用には 2 つの主な欠点があります。多胎妊娠と卵巣過剰刺激症候群の可能性が高くなります。 これらの合併症を避けるために、刺激のない IUI サイクルが調査されています。 この研究の目的は、子宮内膜症の女性における刺激および非刺激 IUI サイクルの役割を評価することです。

この研究は、カイロ大学病院とベニスーフ大学病院で実施されます。腹腔鏡検査で記録された子宮内膜症を患い、両方のサイトに参加しているすべての患者は、研究に参加するよう招待されます。 研究は説明され、書面による同意に署名したカップルのみが研究に含まれます。

子宮内膜症の 450 人の女性は、コンピューターで生成された乱数を使用して 3 つの等しいグループに分けられます。グループ 1 は最大 4 つの刺激 IUI サイクルを持ち、グループ 2 は最大 4 つの非刺激サイクルを持ち、4 回の後に妊娠しない女性。グループ 1 と 2 の周期は、排卵が予想される時期に定期的に性交するようにアドバイスされます。 グループ 3 はコントロール グループになります 排卵時に 6 か月間定期的に性交するようにアドバイスされます 月経の 3 日目に、グループ 1 は膣の超音波検査を受け、毎日 150 IU のヒト閉経性ゴナドトロピン (hMG、 Merional ®、IBSA、ルガーノ、スイス）月経の 3 日目から開始します。 8日目に超音波を繰り返し、血清E2を測定し、hMG用量を調整して継続し、超音波スキャンの頻度を個別化します。 HMG は、18 mm を測定する少なくとも 2 つの卵胞が 500 ～ 3000 μg/mL の血清 E2 と関連している場合に停止され、これに続いて 10000 IU のヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG; Choriomon®、IBSA) の投与 グループ 2 の女性排卵予定日の 4 日前から毎日、朝の尿検体で黄体形成ホルモンを検査するように求められます。 これは、定性キットを使用して行われます。 子宮内授精は、黄体形成ホルモンの尿中排泄が急増した翌日に行われます。

グループ 3 の女性は、グループ 2 と同じ方法で尿の黄体形成ホルモンを検査するように求められます。黄体形成ホルモンの尿中排泄が急増した翌日に性交するように求められ、これを 12 か月間繰り返します。 .

グループ 1 および 2 の精液標本は、採血後 1 時間以内に評価され、IUI 用に準備されます。 精液は、1.5 パーセントの血清アルブミンを含む HEPES 緩衝ハム F10 培地で 1:2 (vol/vol) に希釈されます。 10 分間遠心分離した後、ペレットを再懸濁し、3 ml の培地に混ぜます。

精子懸濁液を10分間遠心分離し、ペレットを0.35mlの培地に再懸濁した。 約 0.05 ml を使用して、精子の濃度と運動性を測定します。 残りのサンプルは、1 mL 注射器に取り付けられたシェパード カテーテルに引き込まれ、子宮に注入されます。

妊娠が起こらない場合、この手順はグループ 1 と 2 で最大 4 か月間繰り返されます。 4回の試行後に妊娠しなかった女性は、排卵検出キットを使用して黄体形成ホルモンの尿をチェックし、黄体形成ホルモンの急増の翌日に性交するよう求められます. これを8ヶ月繰り返します。

3群の妊娠率を4ヶ月後と1年後に比較します。