Cicli di inseminazione intrauterina stimolati e non stimolati nelle donne con endometriosi

L'endometriosi è definita come la presenza di tessuto simile all'endometrio (ghiandole o stroma) al di fuori dell'utero, che induce una reazione infiammatoria cronica. L'esatta prevalenza dell'endometriosi non è nota, ma si stima che vada dal 2 al 10% nelle donne in età fertile. La sua prevalenza sale fino al 50% nelle donne con infertilità.

Nelle pazienti ipofertili con endometriosi da moderata a grave, l'anatomia della cavità pelvica può essere disturbata con conseguente alterazione del recupero dell'ovulo o diminuzione della pervietà delle tube di Falloppio, rendendo la fecondazione in vitro la prima scelta di trattamento per la fertilità. Tuttavia, nelle pazienti con endometriosi trattata chirurgicamente in cui è stato accertato il normale funzionamento del prelievo dell'ovulo e la pervietà di almeno una tuba di Falloppio, l'inseminazione intrauterina (IUI) può essere fornita prima della fecondazione in vitro.

L'applicazione della stimolazione ovarica nell'IUI è raccomandata, anche se la donna ha cicli ovulatori, per migliorare i tassi di gravidanza con l'IUI. Tuttavia, l'applicazione della stimolazione ovarica presenta due svantaggi principali: l'aumento delle possibilità di una gravidanza multipla e la sindrome da iperstimolazione ovarica. Per evitare queste complicazioni sono stati studiati i cicli IUI non stimolati. L'obiettivo dello studio è valutare il ruolo dei cicli IUI stimolati e non stimolati nelle donne con endometriosi.

Lo studio sarà condotto negli ospedali universitari del Cairo e negli ospedali universitari BeniSuef Tutti i pazienti con endometriosi documentata laparoscopica che frequentano entrambi i siti saranno invitati a partecipare allo studio. Lo studio sarà spiegato e solo le coppie che firmeranno i consensi scritti saranno incluse nello studio.

Quattrocentocinquanta donne con endometriosi saranno divise in 3 gruppi uguali utilizzando numeri casuali generati dal computer: il gruppo 1 avrà fino a 4 cicli IUI stimolati, il gruppo 2 avrà fino a 4 cicli non stimolati, le donne che non resteranno incinte dopo i 4 ai cicli nei gruppi 1 e 2 verrà consigliato di avere rapporti regolari al momento previsto dell'ovulazione. Il gruppo 3 sarà il gruppo di controllo a cui verrà consigliato di avere rapporti sessuali regolari al momento dell'ovulazione per 6 mesi Il 3 ° giorno delle mestruazioni il gruppo 1 verrà sottoposto a un'ecografia vaginale e riceverà quotidianamente per via intramuscolare 150 UI di gonadotropine umane della menopausa (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Svizzera) a partire dal 3° giorno di mestruazione. Il giorno 8 l'ecografia verrà ripetuta e verrà misurato l'E2 sierico, la dose di hMG verrà aggiustata e continuata e la frequenza delle scansioni ecografiche sarà individualizzata. L'HMG verrà interrotto quando almeno 2 follicoli di 18 mm sono associati a E2 sierica di 500-3000 Pg/mL, seguita dalla somministrazione di 10000 UI di gonadotropina corionica umana (hCG; Choriomon®, IBSA) Donne nel gruppo 2 verrà chiesto di testare il campione di urina del mattino per l'ormone luteinizzante ogni giorno a partire da 4 giorni prima del giorno previsto per l'ovulazione. Questo sarà fatto utilizzando un kit qualitativo. L'inseminazione intrauterina verrà eseguita il giorno dopo l'aumento dell'escrezione urinaria dell'ormone luteinizzante.

Alle donne del gruppo 3 verrà chiesto di testare la loro urina per l'ormone luteinizzante con lo stesso metodo del gruppo 2. Verrà chiesto loro di avere un rapporto sessuale il giorno dopo l'aumento dell'escrezione urinaria dell'ormone luteinizzante e questo sarà ripetuto per 12 mesi .

I campioni di seme per i gruppi 1 e 2 saranno valutati e preparati per l'IUI entro un'ora dalla raccolta. Il seme sarà diluito 1:2 (vol/vol) con terreno Ham's F10 tamponato con HEPES contenente l'1,5% di sieroalbumina. Dopo centrifugazione per 10 minuti, i pellet saranno risospesi e riuniti in 3 ml di terreno.

La sospensione di spermatozoi verrà centrifugata per 10 minuti e il pellet risospeso in 0.35 ml di medium. Saranno utilizzati circa 0,05 ml per determinare la concentrazione e la motilità degli spermatozoi. Il campione rimanente verrà prelevato in un catetere Shepherd collegato a una siringa da 1 ml e iniettato nell'utero.

La procedura verrà ripetuta per un massimo di 4 mesi nei gruppi 1 e 2, se non si verifica una gravidanza. Alle donne che non concepiscono dopo le 4 prove verrà chiesto di controllare le urine per l'ormone luteinizzante utilizzando i kit di rilevamento dell'ovulazione e di avere un rapporto sessuale il giorno successivo all'aumento dell'ormone luteinizzante. Questo sarà ripetuto per 8 mesi.

I tassi di gravidanza dei 3 gruppi saranno confrontati dopo i 4 mesi e dopo un anno.