Ciclos de inseminación intrauterina estimulados versus no estimulados en mujeres con endometriosis

La endometriosis se define como la presencia de tejido similar al endometrio (glándulas o estroma) fuera del útero, que induce una reacción inflamatoria crónica. Se desconoce la prevalencia exacta de la endometriosis, pero se estima que oscila entre el 2 y el 10 % en mujeres en edad fértil. Su prevalencia se eleva hasta el 50% en mujeres con infertilidad.

En pacientes subfértiles con endometriosis de moderada a grave, la anatomía de la cavidad pélvica puede verse alterada, lo que da como resultado una recuperación deficiente del óvulo o una disminución de la permeabilidad de las trompas de Falopio, lo que convierte a la FIV en la primera opción de tratamiento de fertilidad. Sin embargo, en pacientes con endometriosis tratada quirúrgicamente en las que se ha establecido la recuperación del óvulo con funcionamiento normal y la permeabilidad de al menos una trompa de Falopio, se puede realizar una inseminación intrauterina (IIU) antes de la FIV.

Se recomienda la aplicación de estimulación ovárica en IIU, incluso si la mujer tiene ciclos ovulatorios, para mejorar las tasas de embarazo con IIU. Sin embargo, la aplicación de la estimulación ovárica tiene dos inconvenientes principales: El aumento de las posibilidades de un embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica. Para evitar estas complicaciones, se han investigado los ciclos de IIU no estimulados. El objetivo del estudio es evaluar el papel de los ciclos de IIU estimulados y no estimulados en mujeres con endometriosis.

El estudio se llevará a cabo en los hospitales universitarios de El Cairo y en los hospitales universitarios de BeniSuef. Se invitará a participar en el estudio a todas las pacientes con endometriosis documentada por laparoscopia que asistan a ambos sitios. Se explicará el estudio y solo se incluirán en el estudio las parejas que firmen consentimientos por escrito.

Cuatrocientas cincuenta mujeres con endometriosis se dividirán en 3 grupos iguales utilizando números aleatorios generados por computadora: el grupo 1 tendrá hasta 4 ciclos de IIU estimulada, el grupo 2 tendrá hasta 4 ciclos sin estimulación, las mujeres que no queden embarazadas después de los 4 Se aconsejará a los ciclos de los grupos 1 y 2 que tengan relaciones sexuales regulares en el momento esperado de la ovulación. El grupo 3 será el grupo de control y se le recomendará tener relaciones sexuales regulares en el momento de la ovulación durante 6 meses. El tercer día de la menstruación, el grupo 1 se someterá a una ecografía vaginal y recibirá diariamente 150 UI intramusculares de gonadotropinas menopáusicas humanas (hMG, Merional®, IBSA, Lugano, Suiza) a partir del 3er día de menstruación. El día 8 se repetirá la ecografía y se medirá la E2 sérica, se ajustará y continuará la dosis de hMG y se individualizará la frecuencia de las ecografías. Se suspenderá la HMG cuando al menos 2 folículos de 18 mm se asocien con E2 sérico de 500-3000 Pg/mL, seguido de la administración de 10000 UI de gonadotropina coriónica humana (hCG; Choriomon®, IBSA) Mujeres del grupo 2 se le pedirá que analice su muestra de orina de la mañana para detectar la hormona luteinizante diariamente comenzando 4 días antes del día esperado de la ovulación. Esto se hará utilizando un kit cualitativo. La inseminación intrauterina se realizará al día siguiente del aumento de la excreción urinaria de hormona luteinizante.

A las mujeres del grupo 3 se les pedirá que analicen la hormona luteinizante en su orina con el mismo método que en el grupo 2. Se les pedirá que tengan relaciones sexuales el día después del aumento en la excreción urinaria de hormona luteinizante y esto se repetirá durante 12 meses. .

Las muestras de semen para los grupos 1 y 2 se evaluarán y prepararán para la IIU dentro de la hora posterior a la recolección. El semen se diluirá 1:2 (vol/vol) con medio Ham's F10 tamponado con HEPES que contiene 1,5 por ciento de albúmina sérica. Después de centrifugar durante 10 minutos, los gránulos se volverán a suspender y combinar en 3 ml del medio.

La suspensión de esperma se centrifugará durante 10 minutos y el sedimento se resuspenderá en 0,35 ml de medio. Se utilizarán aproximadamente 0,05 ml para determinar la concentración y motilidad de los espermatozoides. La muestra restante se introducirá en un catéter Shepherd conectado a una jeringa de 1 ml y se inyectará en el útero.

El procedimiento se repetirá hasta por 4 meses en los grupos 1 y 2, si no se produce el embarazo. A las mujeres que no conciban después de los 4 intentos se les pedirá que controlen su orina en busca de hormona luteinizante utilizando los kits de detección de ovulación y que tengan relaciones sexuales al día siguiente del aumento de la hormona luteinizante. Esto se repetirá durante 8 meses.

Las tasas de embarazo de los 3 grupos se compararán después de los 4 meses y después de un año.