Stimulerede versus ikke-stimulerede intrauterin inseminationscyklusser hos kvinder med endometriose

Endometriose er defineret som tilstedeværelsen af ​​endometrie-lignende væv (kirtler eller stroma) uden for livmoderen, hvilket inducerer en kronisk inflammatorisk reaktion. Den nøjagtige forekomst af endometriose er ukendt, men estimeret til at variere fra 2 til 10 % hos kvinder i den fødedygtige alder. Dens udbredelse stiger med op til 50% hos kvinder med infertilitet.

Hos subfertile patienter med moderat til svær endometriose kan anatomien i bækkenhulen blive forstyrret, hvilket resulterer i nedsat ægudvinding eller nedsat åbenhed af æggelederne, hvilket gør IVF til det første valg af fertilitetsbehandling. Hos patienter med kirurgisk behandlet endometriose, hvor normal fungerende ægudtagning og åbenhed af mindst én æggeleder er blevet fastslået, kan der dog gives intrauterin insemination (IUI) før IVF.

Anvendelsen af ​​ovariestimulering i IUI anbefales, selvom kvinden har ægløsningscyklusser, for at forbedre graviditetsraterne med IUI. Anvendelsen af ​​ovariestimulering har imidlertid to hovedulemper: De øgede chancer for en flerfoldsgraviditet og ovariehyperstimuleringssyndrom. For at undgå disse komplikationer er ustimulerede IUI-cyklusser blevet undersøgt. Formålet med undersøgelsen er at evaluere rollen af ​​stimulerede og ustimulerede IUI-cyklusser hos kvinder med endometriose.

Undersøgelsen vil blive udført på Cairo universitetshospitaler og BeniSuef Universitetshospitaler. Alle patienter med laparoskopisk dokumenteret endometriose, der deltager på begge steder, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen vil blive forklaret, og kun par, der underskriver skriftlige samtykker, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Fire hundrede og halvtreds kvinder med endometriose vil blive opdelt i 3 lige store grupper ved hjælp af computergenererede tilfældige tal: Gruppe 1 vil have op til 4 stimulerede IUI-cyklusser, gruppe 2 vil have op til 4 ustimulerede cyklusser, kvinder, der ikke bliver gravide efter de 4. cyklusser i gruppe 1 og 2 vil blive rådet til at have regelmæssigt samleje på det forventede tidspunkt for ægløsning. Gruppe 3 vil være kontrolgruppen vil blive rådet til at have regelmæssigt samleje på tidspunktet for ægløsning i 6 måneder På den 3. dag af menstruationen vil gruppe 1 have en vaginal ultralyd og vil dagligt modtage intramuskulært 150 IE humane menopausale gonadotropiner (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Schweiz) fra den 3. dag af menstruationen. På dag 8 vil ultralyden blive gentaget og serum E2 vil blive målt, hMG dosis justeres og fortsættes og hyppigheden af ​​ultralydsscanninger vil blive individualiseret. HMG vil blive stoppet, når mindst 2 follikler på 18 mm er forbundet med serum E2 på 500-3000 Pg/ml, dette blev efterfulgt af administration af 10000 IE humant choriongonadotropin (hCG; Choriomon®, IBSA) Kvinder i gruppe 2 vil blive bedt om at teste deres morgenurinprøve for luteiniserende hormon dagligt med start 4 dage før den forventede dag for ægløsning. Dette vil blive gjort ved hjælp af et kvalitativt kit. Intrauterin insemination vil blive udført dagen efter stigningen i urinudskillelse af luteiniserende hormon.

Kvinder i gruppe 3 vil blive bedt om at teste deres urin for luteiniserende hormon efter samme metode som gruppe 2. De vil blive bedt om at have samleje dagen efter stigningen i urinudskillelsen af ​​luteiniserende hormon, og dette vil blive gentaget i 12 måneder .

Sædprøver for gruppe 1 og 2 vil blive evalueret og klargjort til IUI inden for en time efter opsamling. Sæden vil blive fortyndet 1:2 (vol/vol) med HEPES-pufret Ham's F10-medium indeholdende 1,5 procent serumalbumin. Efter centrifugering i 10 minutter vil pellets blive resuspenderet og kombineret i 3 ml af mediet.

Spermsuspensionen vil blive centrifugeret i 10 minutter, og pelleten blev resuspenderet i 0,35 ml medium. Cirka 0,05 ml vil blive brugt til at bestemme koncentrationen og motiliteten af ​​sædceller. Den resterende prøve trækkes ind i et hyrdekateter fastgjort til en 1 ml sprøjte og injiceres i livmoderen.

Proceduren vil blive gentaget i op til 4 måneder i gruppe 1 og 2, hvis graviditet ikke opstår. Kvinder, der ikke bliver gravide efter de 4 forsøg, vil blive bedt om at tjekke deres urin for luteiniserende hormon ved hjælp af ægløsningsdetektionssættene og have samleje dagen efter den luteiniserende hormonstigning. Dette vil blive gentaget i 8 måneder.

Graviditetsraterne for de 3 grupper vil blive sammenlignet efter de 4 måneder og efter et år.