Stimulerte versus ikke-stimulerte intrauterine insemineringssykluser hos kvinner med endometriose

Endometriose er definert som tilstedeværelsen av endometriallignende vev (kjertler eller stroma) utenfor livmoren, som induserer en kronisk inflammatorisk reaksjon. Den nøyaktige forekomsten av endometriose er ukjent, men anslått til å variere fra 2 til 10 % hos kvinner i fertil alder. Prevalensen øker med opptil 50 % hos kvinner med infertilitet.

Hos subfertile pasienter med moderat til alvorlig endometriose kan anatomien i bekkenhulen bli forstyrret, noe som resulterer i nedsatt eggutvinning eller redusert åpenhet av egglederne, noe som gjør IVF til det første valget av fertilitetsbehandling. Hos pasienter med kirurgisk behandlet endometriose der normalt fungerende egguthenting og åpenhet for minst én eggleder er etablert, kan imidlertid intrauterin inseminasjon (IUI) gis før IVF.

Anvendelse av eggstokkstimulering i IUI anbefales, selv om kvinnen har eggløsningssykluser, for å forbedre graviditetsratene med IUI. Imidlertid har anvendelsen av ovariestimulering to hovedulemper: De økte sjansene for multippel graviditet og ovariehyperstimuleringssyndrom. For å unngå disse komplikasjonene har ustimulerte IUI-sykluser blitt undersøkt. Målet med studien er å evaluere rollen til stimulerte og ustimulerte IUI-sykluser hos kvinner med endometriose.

Studien vil bli utført i Kairo universitetssykehus og BeniSuef universitetssykehus. Alle pasienter med laparoskopisk dokumentert endometriose som deltar på begge steder vil bli invitert til å delta i studien. Studien vil bli forklart og kun par som signerer skriftlige samtykker vil bli inkludert i studien.

Fire hundre og femti kvinner med endometriose vil bli delt inn i 3 like grupper ved hjelp av datamaskingenererte tilfeldige tall: Gruppe 1 vil ha opptil 4 stimulerte IUI-sykluser, gruppe 2 vil ha opptil 4 ustimulerte sykluser, kvinner som ikke blir gravide etter de 4 sykluser i gruppe 1 og 2 vil bli anbefalt å ha regelmessig samleie på forventet tidspunkt for eggløsning. Gruppe 3 vil være kontrollgruppen vil bli bedt om å ha regelmessig samleie ved eggløsning i 6 måneder. På den tredje dagen av menstruasjonen vil gruppe 1 ha en vaginal ultralyd og vil motta daglig intramuskulær 150 IE humane menopausale gonadotropiner (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Sveits) fra og med den tredje dagen av menstruasjonen. På dag 8 vil ultralyden gjentas og serum E2 måles, hMG-dosen justeres og fortsettes og frekvensen av ultralydsskanninger vil bli individualisert. HMG vil bli stoppet når minst 2 follikler som måler 18 mm er assosiert med serum E2 på 500-3000 Pg/mL, dette ble fulgt av administrering av 10000 IE humant koriongonadotropin (hCG; Choriomon®, IBSA) Kvinner i gruppe 2 vil bli bedt om å teste morgenurinprøven for luteiniserende hormon daglig, med start 4 dager før forventet eggløsning. Dette vil bli gjort ved hjelp av et kvalitativt sett. Intrauterin inseminasjon vil bli utført dagen etter økningen i urinutskillelse av luteiniserende hormon.

Kvinner i gruppe 3 vil bli bedt om å teste urinen for luteiniserende hormon etter samme metode som gruppe 2. De vil bli bedt om å ha samleie dagen etter økningen i urinutskillelse av luteiniserende hormon, og dette vil bli gjentatt i 12 måneder .

Sædprøver for gruppe 1 og 2 vil bli evaluert og klargjort for IUI innen en time etter innsamling. Sæd vil bli fortynnet 1:2 (vol/vol) med HEPES-bufret Hams F10-medium som inneholder 1,5 prosent serumalbumin. Etter sentrifugering i 10 minutter vil pellets bli resuspendert og kombinert i 3 ml av mediet.

Sædsuspensjonen vil bli sentrifugert i 10 minutter, og pelleten ble resuspendert i 0,35 ml medium. Omtrent 0,05 ml vil bli brukt til å bestemme konsentrasjonen og bevegeligheten til sædceller. Den gjenværende prøven vil bli trukket inn i et hyrdekateter festet til en 1 ml sprøyte og injisert i livmoren.

Prosedyren gjentas i inntil 4 måneder i gruppe 1 og 2, dersom graviditet ikke oppstår. Kvinner som ikke blir gravide etter de 4 forsøkene vil bli bedt om å sjekke urinen for luteiniserende hormon ved hjelp av eggløsningsdeteksjonssettene og ha samleie dagen etter økningen av luteiniserende hormon. Dette gjentas i 8 måneder.

Graviditetstallene til de 3 gruppene vil bli sammenlignet etter de 4 månedene og etter ett år.