Ciclos de inseminação intrauterina estimulados versus não estimulados em mulheres com endometriose

A endometriose é definida como a presença de tecido semelhante ao endométrio (glândulas ou estroma) fora do útero, o que induz uma reação inflamatória crônica. A prevalência exata da endometriose é desconhecida, mas estima-se que varie de 2 a 10% em mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência sobe para 50% em mulheres com infertilidade.

Em pacientes subférteis com endometriose moderada a grave, a anatomia da cavidade pélvica pode ser perturbada, resultando em recuperação prejudicada do óvulo ou permeabilidade diminuída das trompas de Falópio, tornando a fertilização in vitro a primeira escolha de tratamento de fertilidade. No entanto, em pacientes com endometriose tratada cirurgicamente em que a recuperação do óvulo com funcionamento normal e a permeabilidade de pelo menos uma trompa de Falópio foram estabelecidas, a inseminação intrauterina (IIU) pode ser fornecida antes da fertilização in vitro.

A aplicação de estimulação ovariana na IUI é defendida, mesmo que a mulher tenha ciclos ovulatórios, para melhorar as taxas de gravidez com IUI. No entanto, a aplicação da estimulação ovariana tem duas desvantagens principais: o aumento das chances de gravidez múltipla e a síndrome de hiperestimulação ovariana. Para evitar essas complicações, os ciclos IUI não estimulados foram investigados. O objetivo do estudo é avaliar o papel dos ciclos de IIU estimulados e não estimulados em mulheres com endometriose.

O estudo será conduzido nos hospitais universitários do Cairo e nos hospitais da Universidade BeniSuef. Todas as pacientes com endometriose documentada por laparoscopia que frequentam ambos os locais serão convidadas a participar do estudo. O estudo será explicado e apenas os casais que assinarem consentimentos por escrito serão incluídos no estudo.

Quatrocentas e cinquenta mulheres com endometriose serão divididas em 3 grupos iguais usando números aleatórios gerados por computador: Grupo 1 terá até 4 ciclos estimulados de IUI, grupo 2 terá até 4 ciclos não estimulados, mulheres que não engravidarem após os 4 ciclos nos grupos 1 e 2 serão aconselhados a ter relações sexuais regulares no momento esperado da ovulação. O grupo 3 será o grupo controle será aconselhado a ter relações sexuais regulares no momento da ovulação por 6 meses No 3º dia da menstruação o grupo 1 fará um ultrassom vaginal e receberá intramuscular diariamente 150 UI de gonadotrofinas menopáusicas humanas (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Suíça) a partir do 3º dia de menstruação. No dia 8, o ultrassom será repetido e o E2 sérico será medido, a dose de hMG será ajustada e continuada e a frequência dos exames de ultrassom será individualizada. A HMG será interrompida quando pelo menos 2 folículos medindo 18 mm estiverem associados com soro E2 de 500-3000 Pg/mL, seguido da administração de 10.000 UI de gonadotrofina coriônica humana (hCG; Choriomon®, IBSA) Mulheres do grupo 2 serão solicitados a testar sua amostra de urina matinal para o hormônio luteinizante diariamente, começando 4 dias antes do dia esperado da ovulação. Isso será feito usando um kit qualitativo. A inseminação intrauterina será realizada no dia seguinte ao aumento da excreção urinária do hormônio luteinizante.

As mulheres do grupo 3 serão solicitadas a testar sua urina para hormônio luteinizante pelo mesmo método do grupo 2. Elas serão solicitadas a ter relações sexuais no dia seguinte ao aumento da excreção urinária de hormônio luteinizante e isso será repetido por 12 meses .

Amostras de sêmen dos grupos 1 e 2 serão avaliadas e preparadas para IUI dentro de uma hora após a coleta. O sêmen será diluído 1:2 (vol/vol) com meio Ham's F10 tamponado com HEPES contendo 1,5 por cento de albumina sérica. Após centrifugação por 10 minutos, os pellets serão ressuspensos e combinados em 3 ml do meio.

A suspensão de esperma será centrifugada por 10 minutos, e o pellet foi ressuspenso em 0,35 ml de meio. Aproximadamente 0,05 ml será usado para determinar a concentração e motilidade dos espermatozoides. A amostra restante será coletada em um cateter pastor conectado a uma seringa de 1 mL e injetada no útero.

O procedimento será repetido por até 4 meses nos grupos 1 e 2, caso não ocorra gravidez. As mulheres que não conceberem após os 4 ensaios serão solicitadas a verificar a presença de hormônio luteinizante em sua urina usando os kits de detecção de ovulação e a ter relações sexuais no dia seguinte ao aumento do hormônio luteinizante. Isso será repetido por 8 meses.

As taxas de gravidez dos 3 grupos serão comparadas após os 4 meses e após um ano.