Stimuloidut vs. stimuloimattomat kohdunsisäiset keinosiemennyssyklit naisilla, joilla on endometrioosi

Endometrioosi määritellään kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen (rauhasten tai strooman) esiintymiseksi kohdun ulkopuolella, mikä aiheuttaa kroonisen tulehdusreaktion. Endometrioosin tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta, mutta sen arvioidaan olevan 2–10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista. Sen esiintyvyys kasvaa jopa 50 % hedelmättömistä naisista.

Hedelmällisillä potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea endometrioosi, lantionontelon anatomia voi häiriintyä, mikä voi heikentää munasolujen talteenottoa tai heikentää munanjohtimien läpinäkyvyyttä, jolloin IVF on ensimmäinen hedelmällisyyshoitovaihtoehto. Kuitenkin potilaille, joilla on kirurgisesti hoidettu endometrioosi, jossa normaalisti toimiva munasolun nouto ja vähintään yhden munanjohtimen läpinäkyvyys on todettu, kohdunsisäinen keinohedelmöitys (IUI) voidaan kuitenkin suorittaa ennen IVF:tä.

Munasarjojen stimulaation käyttöä IUI:ssa suositellaan, vaikka naisella olisi ovulaatiojaksoja, raskausasteen parantamiseksi IUI:lla. Munasarjojen stimulaation sovelluksella on kuitenkin kaksi päähaittaa: lisääntynyt monisikiöisen raskauden mahdollisuus ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi on tutkittu stimuloimattomia IUI-jaksoja. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida stimuloitujen ja stimuloimattomien IUI-jaksojen roolia naisilla, joilla on endometrioosi.

Tutkimus tehdään Kairon yliopistollisissa sairaaloissa ja BeniSuefin yliopistollisissa sairaaloissa Kaikki potilaat, joilla on laparoskooppisesti dokumentoitu endometrioosi molemmissa kohteissa, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Tutkimus selitetään ja vain kirjallisen suostumuksen allekirjoittaneet pariskunnat otetaan mukaan tutkimukseen.

Neljäsataaviisikymmentä naista, joilla on endometrioosi, jaetaan kolmeen yhtä suureen ryhmään tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla: ryhmällä 1 on enintään 4 stimuloitua IUI-sykliä, ryhmällä 2 enintään 4 stimuloimatonta sykliä, naiset, jotka eivät tule raskaaksi 4:n jälkeen. ryhmien 1 ja 2 jaksoja kehotetaan olemaan säännöllinen yhdynnässä odotettuun ovulaation aikaan. Ryhmää 3 on kontrolliryhmä, jota neuvotaan olemaan säännöllinen yhdyntä ovulaation aikaan 6 kuukauden ajan. Ryhmälle 1 tehdään emättimen ultraääni 3. päivänä kuukautisten aikana ja heille annetaan päivittäin 150 IU lihaksensisäisesti ihmisen menopausaalisia gonadotropiineja (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Sveitsi) kuukautisten 3. päivästä alkaen. Päivänä 8 ultraääni toistetaan ja seerumi E2 mitataan, hMG-annosta säädetään ja jatketaan ja ultraäänitutkimusten tiheys yksilöidään. HMG lopetetaan, kun vähintään 2 follikkelia, joiden koko on 18 mm, liittyy seerumin E2:een 500-3000 Pg/ml, minkä jälkeen annettiin 10 000 IU ihmisen koriongonadotropiinia (hCG; Choriomon®, IBSA). Ryhmän 2 naiset heitä pyydetään testaamaan aamuvirtsanäytteestä luteinisoivaa hormonia päivittäin alkaen 4 päivää ennen odotettua ovulaation päivää. Tämä tehdään käyttämällä laadukasta sarjaa. Kohdunsisäinen keinosiemennys suoritetaan seuraavana päivänä luteinisoivan hormonin virtsaan erittymisen äkillisen lisääntymisen jälkeen.

Ryhmän 3 naisia ​​pyydetään testaamaan virtsassaan luteinisoivaa hormonia samalla menetelmällä kuin ryhmässä 2. Heitä pyydetään yhdyntään seuraavana päivänä luteinisoivan hormonin virtsaan erittymisen äkillisen lisääntymisen jälkeen ja tämä toistetaan 12 kuukauden ajan. .

Ryhmien 1 ja 2 siemennestenäytteet arvioidaan ja valmistetaan IUI:ta varten tunnin kuluessa keräämisestä. Siemenneste laimennetaan 1:2 (tilavuus/tilavuus) HEPES-puskuroidulla Ham's F10 -elatusaineella, joka sisältää 1,5 prosenttia seerumialbumiinia. 10 minuutin sentrifugoinnin jälkeen pelletit suspendoidaan uudelleen ja yhdistetään 3 ml:aan väliainetta.

Siittiösuspensiota sentrifugoidaan 10 minuuttia ja pelletti suspendoitiin uudelleen 0,35 ml:aan väliainetta. Noin 0,05 ml käytetään siittiöiden pitoisuuden ja liikkuvuuden määrittämiseen. Jäljelle jäävä näyte vedetään shepherd-katetriin, joka on kiinnitetty 1 ml:n ruiskuun ja ruiskutetaan kohtuun.

Toimenpide toistetaan enintään 4 kuukauden ajan ryhmissä 1 ja 2, jos raskautta ei tapahdu. Naisia, jotka eivät tule raskaaksi neljän tutkimuksen jälkeen, pyydetään tarkistamaan virtsassaan luteinisoivaa hormonia ovulaation havaitsemissarjoja käyttäen ja olemaan yhdynnässä luteinisoivan hormonin nousua seuraavana päivänä. Tämä toistetaan 8 kuukauden ajan.

Kolmen ryhmän raskauslukuja verrataan 4 kuukauden ja vuoden kuluttua.