Stimulované versus nestimulované cykly intrauterinní inseminace u žen s endometriózou

Endometrióza je definována jako přítomnost tkáně podobné endometriu (žlázy nebo stroma) mimo dělohu, která vyvolává chronickou zánětlivou reakci. Přesná prevalence endometriózy není známa, ale odhaduje se, že se pohybuje od 2 do 10 % u žen v plodném věku. Jeho prevalence stoupá až o 50 % u žen s neplodností.

U subfertilních pacientek se středně těžkou až těžkou endometriózou může být narušena anatomie pánevní dutiny, což má za následek zhoršené získávání vajíčka nebo sníženou průchodnost vejcovodů, což činí IVF první volbou léčby neplodnosti. Avšak u pacientek s chirurgicky léčenou endometriózou, u kterých bylo prokázáno normální fungování odběru vajíčka a průchodnost alespoň jednoho vejcovodu, lze před IVF provést intrauterinní inseminaci (IUI).

Použití ovariální stimulace při IUI se doporučuje, i když má žena ovulační cykly, aby se zlepšila míra těhotenství s IUI. Aplikace ovariální stimulace má však dvě hlavní nevýhody: Zvýšené šance na vícečetné těhotenství a syndrom ovariální hyperstimulace. Aby se předešlo těmto komplikacím, byly zkoumány nestimulované cykly IUI. Cílem studie je zhodnotit roli stimulovaných a nestimulovaných cyklů IUI u žen s endometriózou.

Studie bude provedena v káhirských univerzitních nemocnicích a univerzitních nemocnicích BeniSuef Všichni pacienti s laparoskopicky dokumentovanou endometriózou navštěvující obě pracoviště budou pozváni k účasti ve studii. Studie bude vysvětlena a do studie budou zařazeny pouze páry, které podepíší písemný souhlas.

Čtyři sta padesát žen s endometriózou bude rozděleno do 3 stejných skupin pomocí počítačově generovaných náhodných čísel: Skupina 1 bude mít až 4 stimulované cykly IUI, skupina 2 bude mít až 4 nestimulované cykly, ženy, které neotěhotní po 4. cyklům ve skupinách 1 a 2 bude doporučeno mít pravidelný styk v očekávané době ovulace. Skupina 3 bude kontrolní skupinou a bude jí doporučeno mít pravidelný pohlavní styk v době ovulace po dobu 6 měsíců. Třetí den menstruace bude skupině 1 proveden vaginální ultrazvuk a bude jí denně intramuskulárně podáváno 150 IU lidských menopauzálních gonadotropinů (hMG, Merional®, IBSA, Lugano, Švýcarsko) počínaje 3. dnem menstruace. 8. den se ultrazvuk zopakuje a změří se sérové ​​E2, upraví se a pokračuje se v dávce hMG a frekvence ultrazvukových vyšetření bude individualizována. HMG bude zastaveno, když se alespoň 2 folikuly o rozměru 18 mm spojí se sérem E2 500-3000 Pg/ml, poté následovalo podání 10000 IU lidského choriového gonadotropinu (hCG; Choriomon®, IBSA) Ženy ve skupině 2 budou požádáni, aby testovali svůj vzorek ranní moči na luteinizační hormon denně počínaje 4 dny před očekávaným dnem ovulace. To bude provedeno pomocí kvalitativní sady. Intrauterinní inseminace bude provedena den po prudkém vylučování luteinizačního hormonu močí.

Ženy ve skupině 3 budou požádány, aby otestovaly svou moč na luteinizační hormon stejným způsobem jako skupina 2. Budou požádány, aby měly pohlavní styk den po prudkém nárůstu vylučování luteinizačního hormonu močí a toto se bude opakovat po dobu 12 měsíců .

Vzorky spermatu pro skupiny 1 a 2 budou vyhodnoceny a připraveny pro IUI do jedné hodiny po odběru. Sperma bude naředěno v poměru 1:2 (objem/objem) Hamovým F10 médiem pufrovaným HEPES obsahujícím 1,5 procenta sérového albuminu. Po centrifugaci po dobu 10 minut budou pelety resuspendovány a smíchány ve 3 ml média.

Suspenze spermatu se odstřeďuje po dobu 10 minut a peleta se resuspenduje v 0,35 ml média. Ke stanovení koncentrace a motility spermií se použije přibližně 0,05 ml. Zbývající vzorek bude nasát do pastýřského katétru připojeného k 1ml injekční stříkačce a injikován do dělohy.

Pokud nedojde k otěhotnění, postup se bude opakovat po dobu až 4 měsíců ve skupinách 1 a 2. Ženy, které neotěhotní po 4 zkouškách, budou požádány, aby si zkontrolovaly moč na přítomnost luteinizačního hormonu pomocí souprav pro detekci ovulace a měly pohlavní styk v den následující po nárůstu luteinizačního hormonu. Toto se bude opakovat po dobu 8 měsíců.

Po 4 měsících a po jednom roce bude porovnána míra těhotenství u těchto 3 skupin.