Stimulierte versus nicht stimulierte intrauterine Inseminationszyklen bei Frauen mit Endometriose

Endometriose ist definiert als das Vorhandensein von Endometrium-ähnlichem Gewebe (Drüsen oder Stroma) außerhalb der Gebärmutter, das eine chronische Entzündungsreaktion auslöst. Die genaue Prävalenz der Endometriose ist unbekannt, wird aber auf 2 bis 10 % bei Frauen im gebärfähigen Alter geschätzt. Seine Prävalenz steigt bei Frauen mit Unfruchtbarkeit auf bis zu 50 %.

Bei subfertilen Patientinnen mit mittelschwerer bis schwerer Endometriose kann die Anatomie der Beckenhöhle gestört sein, was zu einer Beeinträchtigung der Eizellenentnahme oder einer verminderten Durchgängigkeit der Eileiter führt, was IVF zur ersten Wahl der Fruchtbarkeitsbehandlung macht. Bei Patientinnen mit chirurgisch behandelter Endometriose, bei denen eine normal funktionierende Eizellgewinnung und Durchgängigkeit mindestens eines Eileiters festgestellt wurde, kann jedoch vor der IVF eine intrauterine Insemination (IUI) durchgeführt werden.

Die Anwendung der ovariellen Stimulation bei IUI wird befürwortet, auch wenn die Frau Ovulationszyklen hat, um die Schwangerschaftsraten mit IUI zu verbessern. Die Anwendung der ovariellen Stimulation hat jedoch zwei Hauptnachteile: Die erhöhten Chancen einer Mehrlingsschwangerschaft und eines ovariellen Überstimulationssyndroms. Um diese Komplikationen zu vermeiden, wurden unstimulierte IUI-Zyklen untersucht. Ziel der Studie ist es, die Rolle von stimulierten und nicht stimulierten IUI-Zyklen bei Frauen mit Endometriose zu bewerten.

Die Studie wird in Universitätskliniken von Kairo und Universitätskliniken von BeniSuef durchgeführt. Alle Patienten mit laparoskopisch dokumentierter Endometriose, die beide Zentren besuchen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Studie wird erklärt und nur Paare, die eine schriftliche Einwilligung unterschreiben, werden in die Studie aufgenommen.

Vierhundertfünfzig Frauen mit Endometriose werden unter Verwendung von computergenerierten Zufallszahlen in drei gleiche Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 hat bis zu 4 stimulierte IUI-Zyklen, Gruppe 2 hat bis zu 4 nicht stimulierte Zyklen, Frauen, die nach 4 nicht schwanger werden Zyklen in den Gruppen 1 und 2 wird empfohlen, zum erwarteten Zeitpunkt des Eisprungs regelmäßigen Geschlechtsverkehr zu haben. Gruppe 3 wird die Kontrollgruppe sein wird angewiesen, zum Zeitpunkt des Eisprungs für 6 Monate regelmäßig Geschlechtsverkehr zu haben Am 3. Tag der Menstruation wird Gruppe 1 einen vaginalen Ultraschall machen und täglich 150 IE humanes menopausales Gonadotropin (hMG, Merional®, IBSA, Lugano, Schweiz) ab dem 3. Tag der Menstruation. Am 8. Tag wird der Ultraschall wiederholt und das Serum E2 gemessen, die hMG-Dosis angepasst und fortgesetzt und die Häufigkeit der Ultraschalluntersuchungen individuell angepasst. HMG wird gestoppt, wenn mindestens 2 Follikel mit einer Größe von 18 mm mit einem Serum-E2 von 500–3000 Pg/ml assoziiert sind, gefolgt von der Verabreichung von 10000 IE humanem Choriongonadotropin (hCG; Choriomon®, IBSA) Frauen in Gruppe 2 wird gebeten, ihre Morgenurinprobe täglich auf luteinisierendes Hormon zu testen, beginnend 4 Tage vor dem erwarteten Tag des Eisprungs. Dies wird mit einem qualitativen Kit durchgeführt. Die intrauterine Insemination wird am Tag nach dem Anstieg der Urinausscheidung des luteinisierenden Hormons durchgeführt.

Frauen in Gruppe 3 werden gebeten, ihren Urin mit der gleichen Methode wie Gruppe 2 auf luteinisierendes Hormon zu testen. Sie werden gebeten, am Tag nach dem Anstieg der Urinausscheidung von luteinisierendem Hormon Geschlechtsverkehr zu haben, und dies wird 12 Monate lang wiederholt .

Samenproben für die Gruppen 1 und 2 werden innerhalb einer Stunde nach der Entnahme ausgewertet und für die IUI vorbereitet. Der Samen wird 1:2 (Vol/Vol) mit HEPES-gepuffertem Ham's F10-Medium verdünnt, das 1,5 % Serumalbumin enthält. Nach 10-minütiger Zentrifugation werden die Pellets resuspendiert und in 3 ml Medium vereinigt.

Die Spermiensuspension wird 10 Minuten zentrifugiert und das Pellet in 0,35 ml Medium resuspendiert. Etwa 0,05 ml werden verwendet, um die Konzentration und Beweglichkeit der Spermien zu bestimmen. Die restliche Probe wird in einen Shepherd-Katheter gezogen, der an einer 1-ml-Spritze befestigt ist, und in die Gebärmutter injiziert.

Das Verfahren wird für bis zu 4 Monate in den Gruppen 1 und 2 wiederholt, wenn keine Schwangerschaft eintritt. Frauen, die nach den 4 Studien nicht schwanger werden, werden gebeten, ihren Urin mit Hilfe des Ovulationsnachweis-Kits auf luteinisierendes Hormon zu untersuchen und am Tag nach dem Anstieg des luteinisierenden Hormons Geschlechtsverkehr zu haben. Dies wird für 8 Monate wiederholt.

Die Schwangerschaftsraten der 3 Gruppen werden nach den 4 Monaten und nach einem Jahr verglichen.