Cycles d'insémination intra-utérine stimulés versus non stimulés chez les femmes atteintes d'endométriose

L'endométriose est définie comme la présence de tissu de type endométrial (glandes ou stroma) à l'extérieur de l'utérus, qui induit une réaction inflammatoire chronique. La prévalence exacte de l'endométriose est inconnue mais estimée entre 2 et 10 % chez les femmes en âge de procréer. Sa prévalence monte jusqu'à 50% chez les femmes infertiles.

Chez les patientes hypofertiles atteintes d'endométriose modérée à sévère, l'anatomie de la cavité pelvienne peut être perturbée, ce qui entraîne une altération de la récupération des ovules ou une diminution de la perméabilité des trompes de Fallope, faisant de la FIV le premier choix de traitement de la fertilité. Cependant, chez les patientes atteintes d'endométriose traitée chirurgicalement chez lesquelles la récupération normale des ovules et la perméabilité d'au moins une trompe de Fallope ont été établies, une insémination intra-utérine (IIU) peut être fournie avant la FIV.

L'application de la stimulation ovarienne dans l'IIU est préconisée, même si la femme a des cycles ovulatoires, pour améliorer les taux de grossesse avec l'IIU. Cependant, l'application de la stimulation ovarienne présente deux inconvénients principaux : les risques accrus de grossesse multiple et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Pour éviter ces complications, des cycles IUI non stimulés ont été étudiés. L'objectif de l'étude est d'évaluer le rôle des cycles IUI stimulés et non stimulés chez les femmes atteintes d'endométriose.

L'étude sera menée dans les hôpitaux universitaires du Caire et les hôpitaux universitaires de BeniSuef. Toutes les patientes atteintes d'endométriose documentée par laparoscopie qui fréquentent les deux sites seront invitées à participer à l'étude. L'étude sera expliquée et seuls les couples qui signent des consentements écrits seront inclus dans l'étude.

Quatre cent cinquante femmes atteintes d'endométriose seront divisées en 3 groupes égaux à l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur : le groupe 1 aura jusqu'à 4 cycles IUI stimulés, le groupe 2 aura jusqu'à 4 cycles non stimulés, les femmes qui ne tombent pas enceintes après les 4 Il sera conseillé aux cycles des groupes 1 et 2 d'avoir des rapports sexuels réguliers au moment prévu de l'ovulation. Le groupe 3 sera le groupe témoin qui se verra conseiller d'avoir des rapports sexuels réguliers au moment de l'ovulation pendant 6 mois. Le 3ème jour de la menstruation, le groupe 1 subira une échographie vaginale et recevra quotidiennement par voie intramusculaire 150 UI de gonadotrophines ménopausiques humaines (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Suisse) à partir du 3ème jour des règles. Au jour 8, l'échographie sera répétée et l'E2 sérique sera mesurée, la dose d'hMG sera ajustée et poursuivie et la fréquence des échographies sera individualisée. L'HMG sera arrêtée lorsqu'au moins 2 follicules mesurant 18 mm sont associés à un E2 sérique de 500-3000 Pg/mL, cela a été suivi par l'administration de 10000 UI de gonadotrophine chorionique humaine (hCG; Choriomon®, IBSA) Femmes du groupe 2 seront invités à tester leur échantillon d'urine du matin pour l'hormone lutéinisante tous les jours à partir de 4 jours avant le jour prévu de l'ovulation. Cela se fera à l'aide d'un kit qualitatif. L'insémination intra-utérine sera pratiquée le lendemain du pic d'excrétion urinaire d'hormone lutéinisante.

Les femmes du groupe 3 seront invitées à tester leur urine pour l'hormone lutéinisante par la même méthode que le groupe 2. Il leur sera demandé d'avoir un rapport sexuel le lendemain de l'augmentation de l'excrétion urinaire de l'hormone lutéinisante et cela sera répété pendant 12 mois. .

Les échantillons de sperme des groupes 1 et 2 seront évalués et préparés pour l'IIU dans l'heure suivant le prélèvement. Le sperme sera dilué 1: 2 (vol / vol) avec du milieu F10 de Ham tamponné HEPES contenant 1, 5% d'albumine sérique. Après centrifugation pendant 10 minutes, les culots seront remis en suspension et réunis dans 3 ml de milieu.

La suspension de sperme sera centrifugée pendant 10 minutes, et le culot est remis en suspension dans 0,35 ml de milieu. Environ 0,05 ml seront utilisés pour déterminer la concentration et la motilité des spermatozoïdes. L'échantillon restant sera aspiré dans un cathéter de berger attaché à une seringue de 1 ml et injecté dans l'utérus.

La procédure sera répétée jusqu'à 4 mois dans les groupes 1 et 2, si la grossesse ne se produit pas. Les femmes qui ne conçoivent pas après les 4 essais seront invitées à vérifier leur urine pour l'hormone lutéinisante à l'aide des kits de détection de l'ovulation et à avoir un rapport sexuel le jour suivant la poussée d'hormone lutéinisante. Cela sera répété pendant 8 mois.

Les taux de grossesse des 3 groupes seront comparés après les 4 mois et après un an.