地域プログラム Agir Sur Sa SantE の影響

背景: 心臓代謝性慢性疾患（CMCD）が蔓延する時代において、医療システムはそれらを管理するだけでなく予防するためのケアを提供することで対応する必要があります。 私たちの地域は、地域ケアの枠組みと、一連のケア（地域社会からプライマリケア、専門ケアまで）全体にわたるサービスを定義する患者の軌跡の開発と実施においてリーダーシップを発揮してきました。 しかし、これらの糖尿病、心臓リハビリテーション、0-5-30 予防プログラムは個別に実施されてきました。 地域保健局の意思決定者のリーダーシップの下、アクセシビリティとケアの質を向上させるために、私たちのチームは心臓代謝性慢性疾患の予防と管理のための統合ケアフレームワークの開発と実施に取り組んできました：Agirシュル・サ・サンテ（ASSSÉ）。 この新しいフレームワークは、個人/グループの動機付けテクニック、ケアプロトコル、および集団的命令に基づいており、現在、地域保健センター (CSSS) の文脈で実装されています。 研究者らは最近、CSSSの導入支援を継続し、家庭医療グループにおけるケアフレームワーク（FMG、2015年春）を導入し、いくつかのベースライン評価（満足度および認識アンケート）を開始するためのケベック州保健省の助成金を受け取った。 研究者らは、ASSSÉの導入が成功すれば、CMCDに罹患している患者またはCMCDのリスクがある患者のアクセシビリティ指標、患者およびプライマリケア従事者の満足度、忠実度、FMGの文脈におけるケアの質および継続性が改善される可能性があると仮説を立てている。

目的: 調査員は次のことを目指します。

1. FMG との関連で新しい ASSSÉ フレームワークの実施プロセスを分析します。 a) 患者および医療専門家による受け入れ可能性と認識された有用性を確立する。 b) その実施の決定要因（障壁と促進要因）を特定する。 c) FMG で ASSSÉ ケアの枠組みを実装するために使用される戦略の説明。
2. 以下に対する ASSSÉ の効果（将来の大規模試験の計画において情報に基づいたサンプルサイズの計算を可能にするため、FMG 間の主効果と効果のばらつきを含む）のサイズを推定します。 a) 患者（満足度、健康転帰）。 b) プライマリケア専門家（実践、満足感、自己効力感）。 c) 医療システム（組織的および技術的なケアの質の指標、ケアのアクセシビリティおよび継続性の指標、フレームワークに対するケアの忠実度）。
3. 革新的なツールとアプローチを使用して、これらの活動を通じて得られた知識を、政策立案者、意思決定者、医療専門家、患者を含む医療および公衆衛生分野の関連する利害関係者に効果的に共有します。

方法とアプローチ: この参加型研究プロジェクトでは、定性的評価と定量的評価を組み合わせた混合方法アプローチが使用されます。 このプロジェクトは 3 つのステップで実施されます。 1- 実施前評価: 東部郡区の 14 の FMG すべてで現在提供されているサービスと患者の軌跡が、チャートレビューを使用して評価され、技術的なケアの質の指標と健康成果が評価されます。 研究者らはまた、長期慢性期医療モデルとの一致性、自己効力感、職員と患者の満足度、改善の対象となり得る領域を評価するアンケートを使用して、組織の医療の質を評価します。 医療専門家、意思決定者、CMCD患者またはCMCDのリスクのある患者に対するアンケートと半構造化されたグループインタビューも実施されます。 2- 導入後の評価とデータ分析: 導入の開始から 12、24、および 36 か月後に、研究者は初期段階で行ったのと同様の評価を実行します。 半構造化されたグループ面接は 24 か月後にのみ繰り返されます。 導入前後の比較は、連続変数については一対の t 検定を、二分変数についてはマクネマー検定を使用して実行され、改善の領域と永続的なギャップを特定します。 3 知識翻訳 (KT): 統合された KT はこの研究の重要な成果であり、すでに開始されており、さまざまな関係者が関与するプロジェクト全体を通じて行われます。 研究者らはまた、古典的な助成終了KTや研究結果の明確な概要の作成を通じて、さまざまな対象者（医療専門家、意思決定者や政策立案者、患者、カナダ国民）に働きかける予定だ。

影響: 慢性疾患の蔓延を考慮すると、このプロジェクトは、専門的な医療サービスと継続的にプライマリケアにおける複数の症状の予防および管理介入を統合するケアモデルに関する知識を生み出すため、非常に重要です。 また、さまざまな州や病気の状況において高い転移可能性を秘めています。