Impact d'un programme régional Agir Sur Sa SantE

CONTEXTE : A une époque où les maladies chroniques cardio-métaboliques (CMCD) prennent des proportions épidémiques, les systèmes de santé doivent réagir en apportant des soins pour les gérer mais aussi pour les prévenir. Notre région a fait preuve de leadership dans l'élaboration et la mise en œuvre de cadres de soins régionaux et de trajectoires de patients définissant les services tout au long du continuum de soins (des soins communautaires aux soins primaires en passant par les soins spécialisés). Cependant, ces programmes de diabète, de réadaptation cardiaque et de prévention 0-5-30 ont été mis en œuvre en silos. Sous l'impulsion des décideurs de notre Agence régionale de santé, dans le souci d'améliorer l'accessibilité et la qualité des soins, notre équipe a travaillé à l'élaboration et à la mise en place d'un cadre de soins intégrés pour la prévention et la prise en charge des maladies chroniques cardio-métaboliques : Agir Sur Sa Santé (ASSSÉ). Ce nouveau cadre, basé sur des techniques de motivation individuelle/de groupe, des protocoles de soins et des ordonnances collectives, est présentement en voie d'implantation dans le cadre des centres de santé communautaire (CSSS). Les chercheurs ont récemment reçu une subvention du ministère de la Santé du Québec pour continuer à soutenir l'implantation en CSSS, implanter le cadre de soins dans les GMF (GMF; printemps 2015) et initier certaines évaluations de base (questionnaires de satisfaction et de perceptions). Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une implantation réussie de l'ASSSÉ pourrait améliorer les indicateurs d'accessibilité, pour les patients atteints ou à risque de CMCD, la satisfaction des patients et du personnel de première ligne, la fidélité, la qualité et la continuité des soins dans le contexte des GMF.

OBJECTIFS : Les enquêteurs visent à :

1. Analyser le processus d'implantation du nouveau référentiel ASSSÉ dans le contexte des GMF en : a) établissant son acceptabilité et son utilité perçue par les patients et les professionnels de la santé; b) identifier les déterminants (barrières et facilitateurs) de sa mise en œuvre ; c) décrire les stratégies d'implantation du cadre de soins ASSSÉ dans les GMF.
2. Estimer l'ampleur des effets de l'ASSSÉ (y compris les effets principaux et la variabilité des effets entre les GMF pour permettre un calcul éclairé de la taille de l'échantillon dans la planification d'un futur essai à grande échelle) sur : a) les patients (satisfaction, résultats pour la santé); b) les professionnels des soins primaires (pratique, satisfaction, auto-efficacité); c) système de soins (indicateurs organisationnels et techniques de qualité des soins, indicateurs d'accessibilité et de continuité des soins, fidélité des soins au cadre).
3. Partager efficacement les connaissances obtenues grâce à ces activités avec les parties prenantes concernées des secteurs de la santé et de la santé publique, y compris les décideurs, les décideurs, les professionnels de la santé et les patients à l'aide d'outils et d'approches innovants.

MÉTHODES ET APPROCHE : Ce projet de recherche participative utilisera une approche à méthodes mixtes combinant des évaluations qualitatives et quantitatives. Le projet se déroulera en trois étapes : 1-Évaluation pré-implantation : Les services et les trajectoires des patients actuellement offerts dans les 14 GMF de l'Estrie seront évalués à l'aide de revues de dossiers pour évaluer les indicateurs de qualité technique des soins et les résultats de santé. Les enquêteurs utiliseront également des questionnaires évaluant la concordance avec le modèle de soins chroniques étendus, l'auto-efficacité, la satisfaction du personnel et des patients, et les domaines potentiels à cibler pour l'amélioration afin d'évaluer la qualité organisationnelle des soins. Des questionnaires et des entretiens de groupe semi-structurés avec des professionnels de la santé, des décideurs et des patients atteints ou à risque de CMCD seront également réalisés ; 2- Évaluation post-mise en œuvre et analyse des données : 12, 24 et 36 mois après le début de la mise en œuvre, les enquêteurs effectueront une évaluation similaire à celle effectuée lors de la phase initiale. Les entretiens de groupe semi-structurés ne seront répétés qu'à 24 mois. Des comparaisons avant et après la mise en œuvre seront effectuées à l'aide de tests t appariés pour les variables continues et de tests de McNemar pour les variables dichotomiques afin d'identifier les domaines d'amélioration et les lacunes persistantes. 3-Transfert des connaissances (TC) : Le TC intégré est un résultat important de cette recherche, a déjà commencé et se poursuivra tout au long du projet avec les différents acteurs impliqués. Les chercheurs rejoindront également divers publics cibles (professionnels de la santé, décideurs et responsables des politiques, patients et population canadienne) grâce à l'AC classique de fin de subvention et à la production d'un résumé clair des résultats de la recherche.

IMPACT : Considérant l'épidémie de maladies chroniques, ce projet est très important car il générera des connaissances sur des modèles de soins intégrant des interventions de prévention et de gestion de multiples conditions en soins primaires, en continuum avec les services de santé spécialisés. Il a également un potentiel de transférabilité élevé dans divers contextes provinciaux et de maladies.