胆管鏡検査を伴う ERCP における菌血症および胆管炎のリスク増加に関連する要因

胆管鏡検査を伴う ERCP は、複雑な総胆管結石症の治療、結石摘出後の CBD クリアランスの記録、および胆管狭窄の評価のための広範な技術になりつつあります。 処置の間、視覚化を改善するために総胆管を洗浄するために大量の水が使用されます。 これはCBDの膨張を引き起こす可能性があり、細菌の転座とその後の菌血症または敗血症の可能性を高める可能性があります. ASGE ガイドラインによると、ERCP 手技の前に胆管閉塞が疑われる場合、ERCP 前の抗生物質予防投与が示されます。 胆管鏡検査による ERCP の前に抗生物質による予防に対処する現在のガイドラインはありません。 研究者らが最近実施した ACG 資金提供による胆管鏡検査を伴う ERCP における菌血症のリスクを調べる前向き試験では、胆管鏡検査を伴う ERCP を受けている患者の 8.8% に菌血症が存在することが示されており、これらの処置を受ける患者に予防的抗生物質の使用を促している。 しかし、この研究は、菌血症の増加と感染性合併症に関連する要因を調べるには力がありませんでした. 公開されたシリーズのいくつかでは、処置前の抗生物質の使用にもかかわらず、胆管炎や敗血症などの感染性合併症が処置後に報告されました。 Chen らによる画期的な研究では、米国とヨーロッパの 15 の紹介センターで 297 人の患者が前向きにシングルオペレーターの胆管鏡検査を受け、9 人の患者が胆管炎を発症しました。 処置前の抗生物質投与は、各参加機関の標準的な実施に委ねられており、この研究では報告されていません。 Kalaitzakis らによる後ろ向き研究では、CBD 狭窄または CBD 結石の治療のために胆管鏡検査を受けた 179 人の患者のうち 9 人が胆管炎を発症しました。 ある症例では胆管炎が致命的であり、他の症例では長期の入院が必要でした。 この研究のすべての患者は、手順の前に抗生物質の予防を受けました。 Manta らは、CBD 狭窄のために胆管鏡検査を受けた一連の 52 人の患者の中で、胆管炎の 1 つの症例を経験しました。 Osania らの研究では、87 人の患者のうち 2 人の患者が胆管炎を患っており、CBD 狭窄のために胆管鏡検査を受けた患者が前向きに含まれていました。 前述の研究における胆管炎の発生率は、2% から 5% の範囲でした。 処置前の抗生物質の使用にもかかわらず、処置後の胆管炎のこの高い率は、胆管鏡検査でERCPを受ける患者のサブセットにおいて、処置後の抗生物質が価値があることを示唆しています。 研究者らの予備データでは、生検を伴う胆管鏡検査を受けた CBD 狭窄を有する患者で菌血症率が有意に高かった。 狭窄により、胆道上皮に細菌が定着する可能性があります。 生検を取得すると、細菌の移行を可能にする内皮バリアの破壊を引き起こす可能性があります。 さらに、大きな結石のレーザー砕石術を受けた研究者コホートの 1 人の患者に胆管炎が見られました。 総胆管結石症は、ERCP および胆管鏡検査後の胆管炎のリスクを高める可能性のある細菌定着の別の原因です。 治験責任医師のプロトコルの目的は、均一な前処置抗生物質の設定で胆管鏡検査を伴うERCP後の菌血症の頻度の増加とそれに続く感染性合併症に潜在的に関連する要因を調べることです。 研究者らは、CBD 狭窄の生検とレーザー砕石術が、胆管鏡検査による ERCP 後の菌血症および感染性合併症の増加率の危険因子であるという仮説を立てています。