Factores asociados con mayor riesgo de bacteriemia y colangitis en CPRE con colangioscopia

La CPRE con colangioscopia se está convirtiendo en una técnica generalizada para tratar la coledocolitiasis complicada, documentar la eliminación del colédoco después de la extracción de cálculos y evaluar las estenosis de los conductos biliares. Durante el procedimiento, se utiliza una gran cantidad de agua para irrigar el conducto biliar común para mejorar la visualización. Esto puede resultar en distensión del colédoco y puede aumentar la posibilidad de translocación bacteriana y posterior bacteriemia o septicemia. De acuerdo con las pautas de la ASGE, la profilaxis antibiótica antes de la CPRE está indicada cuando se sospecha una obstrucción del conducto biliar antes de los procedimientos de CPRE. No existen pautas actuales que aborden la profilaxis con antibióticos antes de la CPRE con colangioscopia. El reciente ensayo prospectivo de los investigadores financiado por ACG que examina el riesgo de bacteriemia en la CPRE con colangioscopia ha demostrado la presencia de bacteriemia en el 8,8 % de los pacientes que se someten a CPRE con colangioscopia, lo que impulsa el uso de antibióticos profilácticos en pacientes que se someten a estos procedimientos. Sin embargo, el estudio no fue diseñado para examinar los factores asociados con el aumento de la bacteriemia y las complicaciones infecciosas. A pesar del uso de antibióticos preprocedimiento en algunas de las series publicadas, aún se reportaron complicaciones infecciosas como colangitis y sepsis después del procedimiento. En el estudio histórico de Chen et al, en el que prospectivamente 297 pacientes se sometieron a colangioscopia con un solo operador en 15 centros de referencia en EE. UU. y Europa, nueve pacientes desarrollaron colangitis. La administración de antibióticos antes de los procedimientos se dejó como práctica habitual en cada institución participante y no se informó en este estudio. En un estudio retrospectivo realizado por Kalaitzakis et al, nueve de 179 pacientes que se sometieron a colangioscopia por estenosis del colédoco o tratamiento de cálculos del colédoco desarrollaron colangitis. La colangitis fue fatal en un caso y requirió hospitalización prolongada en el otro caso. Todos los pacientes de este estudio recibieron profilaxis con antibióticos antes del procedimiento. Manta et al tuvieron un caso de colangitis en su serie de 52 pacientes que se sometieron a colangioscopia por estenosis del colédoco. Dos pacientes de 87 pacientes tenían colangitis en el estudio de Osania et al., que prospectivamente incluyó pacientes que se sometieron a colangioscopia por estenosis del colédoco. La tasa de colangitis en los estudios mencionados anteriormente osciló entre el 2 % y el 5 %. Esta alta tasa de colangitis posterior al procedimiento, a pesar del uso de antibióticos previos al procedimiento, sugiere que los antibióticos posteriores al procedimiento son valiosos en subgrupos de pacientes que se someterán a CPRE con colangioscopia. En los datos preliminares de los investigadores, la tasa de bacteriemia fue significativamente mayor en los pacientes con estenosis del colédoco que se sometieron a colangioscopia con biopsias. Es posible que las estenosis puedan conducir a la colonización del epitelio biliar con bacterias. La obtención de biopsias puede causar la ruptura de la barrera endotelial que permite la translocación bacteriana. Además, se observó colangitis en un paciente de la cohorte de investigadores que se sometió a litotricia con láser para un cálculo grande. La coledocolitiasis es otra fuente de colonización bacteriana que podría aumentar el riesgo de colangitis después de la CPRE y la colangioscopia. El objetivo del protocolo de los investigadores es examinar los factores que están potencialmente asociados con una mayor frecuencia de bacteriemia y complicaciones infecciosas posteriores después de la CPRE con colangioscopia en un entorno de antibióticos uniformes antes del procedimiento. Los investigadores plantean la hipótesis de que la biopsia de las estenosis del colón y la litotricia con láser son factores de riesgo de una mayor tasa de bacteriemia y complicaciones infecciosas después de la CPRE con colangioscopia.