Fatores associados ao aumento do risco de bacteremia e colangite em CPRE com colangioscopia

A CPRE com colangioscopia está se tornando uma técnica amplamente difundida para tratar a coledocolitíase complicada, documentar a depuração do CBD após a extração do cálculo e avaliar as estenoses do ducto biliar. Durante o procedimento, uma grande quantidade de água é utilizada para irrigar o ducto biliar comum, a fim de melhorar a visualização. Isso pode resultar em distensão do CBD e pode aumentar a possibilidade de translocação bacteriana e subsequente bacteremia ou septicemia. De acordo com as diretrizes da ASGE, a profilaxia antibiótica antes da CPRE é indicada quando há suspeita de obstrução do ducto biliar antes dos procedimentos de CPRE. Não há diretrizes atuais abordando a profilaxia com antibióticos antes da CPRE com colangioscopia. O recente estudo prospectivo financiado pela ACG dos investigadores examinando o risco de bacteremia em CPRE com colangioscopia mostrou a presença de bacteremia em 8,8% dos pacientes submetidos a CPRE com colangioscopia, levando assim ao uso de antibióticos profiláticos em pacientes submetidos a esses procedimentos. No entanto, o estudo não foi desenvolvido para examinar fatores associados ao aumento de bacteremia e complicações infecciosas. Apesar do uso de antibióticos pré-procedimento em algumas das séries publicadas, complicações infecciosas como colangite e sepse ainda foram relatadas após o procedimento. No estudo de referência de Chen et al, no qual 297 pacientes foram submetidos prospectivamente à colangioscopia por um único operador em 15 centros de referência nos Estados Unidos e na Europa, nove pacientes desenvolveram colangite. A administração de antibióticos antes dos procedimentos foi deixada ao padrão da prática em cada instituição participante e não foi relatada neste estudo. Em um estudo retrospectivo de Kalaitzakis et al, nove dos 179 pacientes submetidos a colangioscopia para estenose de CBD ou tratamento de cálculos de CBD desenvolveram colangite. A colangite foi fatal em um caso e exigiu hospitalização prolongada no outro caso. Todos os pacientes deste estudo receberam profilaxia antibiótica antes do procedimento. Manta et al tiveram um caso de colangite em sua série de 52 pacientes submetidos a colangioscopia para estenose de CBD. Dois pacientes de 87 pacientes tiveram colangite no estudo de Osania et al., que incluiu prospectivamente pacientes submetidos a colangioscopia para estenose de CBD. A taxa de colangite nos estudos citados anteriormente variou de 2% a 5%. Essa alta taxa de colangite pós-procedimento, apesar do uso de antibióticos pré-procedimento, sugere que os antibióticos pós-procedimento são valiosos em subconjuntos de pacientes que serão submetidos a CPRE com colangioscopia. Nos dados preliminares dos investigadores, a taxa de bacteremia foi significativamente maior em pacientes com estenoses de CBD que fizeram colangioscopia com biópsias. É possível que as estenoses possam levar à colonização do epitélio biliar com bactérias. A obtenção de biópsias pode causar ruptura da barreira endotelial, permitindo a translocação bacteriana. Além disso, colangite foi observada em um paciente da coorte dos investigadores que foi submetido a litotripsia a laser para cálculos grandes. A coledocolitíase é outra fonte de colonização bacteriana que pode aumentar o risco de colangite após CPRE e colangioscopia. O objetivo do protocolo dos investigadores é examinar os fatores que estão potencialmente associados ao aumento da frequência de bacteremia e complicações infecciosas subsequentes após CPRE com colangioscopia em um ambiente de antibióticos uniformes pré-procedimento. Os investigadores levantam a hipótese de que a biópsia de estenoses de CBD e a litotripsia a laser são fatores de risco para aumento da taxa de bacteremia e complicações infecciosas após CPRE com colangioscopia.