Faktoren im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Bakteriämie und Cholangitis bei ERCP mit Cholangioskopie

Die ERCP mit Cholangioskopie entwickelt sich zu einer weit verbreiteten Technik zur Behandlung komplizierter Choledocholithiasis, zur Dokumentation der CBD-Clearance nach Steinextraktion und zur Beurteilung von Gallengangstrikturen. Während des Eingriffs wird eine große Menge Wasser verwendet, um den gemeinsamen Gallengang zu spülen, um die Visualisierung zu verbessern. Dies kann zu einer CBD-Aufblähung führen und die Möglichkeit einer bakteriellen Translokation und einer nachfolgenden Bakteriämie oder Septikämie erhöhen. Gemäß den ASGE-Leitlinien ist bei Verdacht auf eine Gallengangsobstruktion vor ERCP-Eingriffen eine Antibiotikaprophylaxe vor ERCP indiziert . Es gibt keine aktuellen Leitlinien zur Antibiotikaprophylaxe vor ERCP mit Cholangioskopie. Die jüngste ACG-finanzierte prospektive Studie der Forscher, die das Risiko einer Bakteriämie bei ERCP mit Cholangioskopie untersuchte, hat das Vorhandensein einer Bakteriämie bei 8,8 % der Patienten gezeigt, die sich einer ERCP mit Cholangioskopie unterziehen, was den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika bei Patienten, die sich diesen Verfahren unterziehen, veranlasst. Die Studie war jedoch nicht darauf ausgelegt, Faktoren zu untersuchen, die mit einer erhöhten Bakteriämie und infektiösen Komplikationen verbunden sind. Trotz der Verwendung von Antibiotika vor dem Eingriff in einigen der veröffentlichten Serien wurde nach dem Eingriff immer noch über infektiöse Komplikationen wie Cholangitis und Sepsis berichtet. In der wegweisenden Studie von Chen et al., in der 297 Patienten in 15 Überweisungszentren in den USA und Europa prospektiv einer Einzeloperateur-Cholangioskopie unterzogen wurden, entwickelten neun Patienten eine Cholangitis. Die Verabreichung von Antibiotika vor den Eingriffen wurde in jeder teilnehmenden Einrichtung dem Praxisstandard überlassen und wurde in dieser Studie nicht berichtet. In einer retrospektiven Studie von Kalaitzakis et al. entwickelten neun von 179 Patienten, die sich einer Cholangioskopie wegen CBD-Striktur oder Behandlung von CBD-Steinen unterzogen, eine Cholangitis. Die Cholangitis verlief in einem Fall tödlich und erforderte im anderen Fall einen längeren Krankenhausaufenthalt. Alle Patienten in dieser Studie erhielten vor dem Eingriff eine Antibiotikaprophylaxe. Manta et al. hatten einen Fall von Cholangitis in ihrer Serie von 52 Patienten, die sich einer Cholangioskopie wegen CBD-Striktur unterzogen. In der Studie von Osania et al., die prospektiv Patienten einschloss, die sich einer Cholangioskopie wegen CBD-Striktur unterzogen, hatten zwei von 87 Patienten eine Cholangitis. Die Cholangitis-Rate in den zuvor erwähnten Studien lag zwischen 2 % und 5 %. Diese hohe Rate an postoperativer Cholangitis trotz der Verwendung präoperativer Antibiotika legt nahe, dass postoperative Antibiotika bei Untergruppen von Patienten, die sich einer ERCP mit Cholangioskopie unterziehen, von Wert sind. In den vorläufigen Daten der Ermittler war die Bakteriämierate bei Patienten mit CBD-Strikturen, die eine Cholangioskopie mit Biopsien hatten, signifikant höher. Es ist möglich, dass Strikturen zu einer Besiedelung des Gallenepithels mit Bakterien führen können. Die Entnahme von Biopsien kann zu einer Störung der Endothelbarriere führen, die eine bakterielle Translokation ermöglicht. Darüber hinaus wurde bei einem Patienten in der Kohorte der Prüfärzte, der sich einer Laserlithotripsie wegen großer Steine ​​unterzogen hatte, eine Cholangitis beobachtet. Choledocholithiasis ist eine weitere Quelle bakterieller Besiedelung, die das Risiko einer Cholangitis nach ERCP und Cholangioskopie erhöhen könnte. Das Ziel des Prüfprotokolls besteht darin, die Faktoren zu untersuchen, die möglicherweise mit einer erhöhten Häufigkeit von Bakteriämie und anschließender infektiöser Komplikation nach ERCP mit Cholangioskopie in einer Umgebung einheitlicher Antibiotika vor dem Eingriff verbunden sind. Die Forscher gehen davon aus, dass die Biopsie von CBD-Strikturen und die Laser-Lithotripsie Risikofaktoren für eine erhöhte Bakteriämierate und infektiöse Komplikationen nach ERCP mit Cholangioskopie sind.