Factoren die verband houden met een verhoogd risico op bacteriëmie en cholangitis bij ERCP met cholangioscopy

ERCP met cholangioscopie wordt een wijdverbreide techniek om gecompliceerde choledocholithiasis te behandelen, CBD-klaring na steenextractie te documenteren en galwegvernauwingen te beoordelen. Tijdens de procedure wordt een grote hoeveelheid water gebruikt om het gemeenschappelijke galkanaal te irrigeren om de visualisatie te verbeteren. Dit kan resulteren in uitzetting van CBD en kan de kans op bacteriële translocatie en daaropvolgende bacteriëmie of septikemie vergroten. Volgens de ASGE-richtlijnen is antibiotische profylaxe voorafgaand aan ERCP geïndiceerd wanneer obstructie van de galwegen wordt vermoed voorafgaand aan ERCP-procedures. Er zijn momenteel geen richtlijnen voor antibioticaprofylaxe voorafgaand aan ERCP met cholangioscopie. De recente, door ACG gefinancierde prospectieve studie van de onderzoekers die het risico op bacteriëmie in ERCP met cholangioscopy onderzocht, heeft de aanwezigheid van bacteriëmie aangetoond bij 8,8% van de patiënten die ERCP met cholangioscopy ondergingen, wat aanleiding gaf tot het gebruik van profylactische antibiotica bij patiënten die deze procedures ondergaan. Het onderzoek was echter niet geschikt om factoren te onderzoeken die verband houden met verhoogde bacteriëmie en infectieuze complicaties. Ondanks het gebruik van pre-procedurele antibiotica in sommige van de gepubliceerde series, werden na de procedure nog steeds infectieuze complicaties zoals cholangitis en sepsis gemeld. In de baanbrekende studie van Chen et al, waarin 297 patiënten prospectief een cholangioscopie door één operator ondergingen in 15 verwijzingscentra in de VS en Europa, ontwikkelden negen patiënten cholangitis. Toediening van antibiotica voorafgaand aan de procedures werd overgelaten aan de praktijkstandaard van elke deelnemende instelling en werd niet gerapporteerd in dit onderzoek. In een retrospectief onderzoek door Kalaitzakis et al ontwikkelden negen van de 179 patiënten die cholangioscopie ondergingen voor CBD-strictuur of behandeling van CBD-stenen cholangitis. Cholangitis was in het ene geval dodelijk en vereiste in het andere geval langdurige ziekenhuisopname. Alle patiënten in deze studie hadden voorafgaand aan de procedure antibioticaprofylaxe. Manta et al hadden één geval van cholangitis in hun reeks van 52 patiënten die cholangioscopie ondergingen voor CBD-strictuur. Twee patiënten van de 87 patiënten hadden cholangitis in de studie van Osania et al., waarin prospectief patiënten werden opgenomen die cholangioscopie ondergingen voor CBD-strictuur. Het cholangitispercentage in de eerder genoemde onderzoeken varieerde van 2% tot 5%. Dit hoge percentage cholangitis na de procedure, ondanks het gebruik van pre-procedurele antibiotica, suggereert dat antibiotica na de procedure van waarde zijn in subgroepen van patiënten die ERCP met cholangioscopie zullen ondergaan. In de voorlopige gegevens van de onderzoekers was het percentage bacteriëmie significant hoger bij patiënten met CBD-stricturen die cholangioscopie met biopsieën hadden ondergaan. Het is mogelijk dat vernauwingen kunnen leiden tot kolonisatie van galepitheel met bacteriën. Het verkrijgen van biopsieën kan verstoring van de endotheliale barrière veroorzaken waardoor bacteriële translocatie mogelijk wordt. Bovendien werd cholangitis gezien bij één patiënt in het onderzoekerscohort die laserlithotripsie onderging voor grote stenen. Choledocholithiasis is een andere bron van bacteriële kolonisatie die het risico op cholangitis na ERCP en cholangioscopie zou kunnen verhogen. Het doel van het onderzoekersprotocol is om de factoren te onderzoeken die mogelijk verband houden met een verhoogde frequentie van bacteriëmie en daaropvolgende infectieuze complicaties na ERCP met cholangioscopie in een setting van uniforme pre-procedure antibiotica. De onderzoekers veronderstellen dat biopsie van CBD-stricturen en laserlithotripsie risicofactoren zijn voor een verhoogde mate van bacteriëmie en infectieuze complicaties na ERCP met cholangioscopie.