Faktorer forbundet med øget risiko for bakteriæmi og kolangitis i ERCP med kolangioskopi

ERCP med kolangioskopi er ved at blive en udbredt teknik til at behandle kompliceret koledocholithiasis, dokumentere CBD-clearance efter stenudvinding og til at vurdere galdevejsforsnævringer. Under proceduren bruges en stor mængde vand til at skylle den fælles galdegang for at forbedre visualiseringen. Dette kan resultere i CBD-udspilning og kan øge muligheden for bakteriel translokation og efterfølgende bakteriæmi eller septikæmi. I henhold til ASGE-retningslinjerne er antibiotikaprofylakse forud for ERCP indiceret, når der er mistanke om obstruktion af galdeveje før ERCP-procedurer. Der er ingen aktuelle retningslinjer for antibiotikaprofylakse forud for ERCP med kolangioskopi. Forskernes nylige ACG-finansierede prospektive forsøg, der undersøgte risikoen for bakteriæmi i ERCP med kolangioskopi, har vist tilstedeværelsen af ​​bakteriæmi hos 8,8 % af patienterne, der gennemgår ERCP med kolangioskopi, hvilket har givet anledning til brugen af ​​profylaktisk antibiotika hos patienter, der gennemgår disse procedurer. Undersøgelsen var imidlertid ikke drevet til at undersøge faktorer forbundet med øget bakteriæmi og infektiøse komplikationer. På trods af brugen af ​​præ-procedure-antibiotika i nogle af de publicerede serier, blev der stadig rapporteret om infektiøse komplikationer såsom kolangitis og sepsis efter proceduren. I den skelsættende undersøgelse af Chen et al., hvor 297 patienter prospektivt gennemgik kolangioskopi med en enkelt operatør i 15 henvisningscentre i USA og Europa, udviklede ni patienter kolangitis. Antibiotikaadministration forud for procedurerne blev overladt til standarden for praksis på hver deltagende institution og blev ikke rapporteret i denne undersøgelse. I en retrospektiv undersøgelse af Kalaitzakis et al. udviklede ni ud af 179 patienter, der gennemgik kolangioskopi for CBD-forsnævring eller behandling af CBD-sten, kolangitis. Cholangitis var dødelig i det ene tilfælde og krævede længere tids indlæggelse i det andet tilfælde. Alle patienter i denne undersøgelse havde antibiotikaprofylakse før proceduren. Manta et al havde et tilfælde af cholangitis i deres serie på 52 patienter, der gennemgik kolangioskopi for CBD-forsnævring. To patienter ud af 87 patienter havde kolangitis i undersøgelsen af ​​Osania et al., som prospektivt inkluderede patienter, der gennemgik kolangioskopi for CBD-forsnævring. Kolangitisraten i de tidligere nævnte undersøgelser varierede fra 2 % til 5 %. Denne høje forekomst af post-procedure cholangitis på trods af brugen af ​​præ-procedurele antibiotika tyder på, at post-procedure antibiotika er af værdi i undergrupper af patienter, som vil gennemgå ERCP med kolangioskopi. I efterforskernes foreløbige data var bakteriæmihyppigheden signifikant højere hos patienter med CBD-forsnævringer, som havde fået kolangioskopi med biopsier. Det er muligt, at strikturer kan føre til kolonisering af galdeepitel med bakterier. Indhentning af biopsier kan forårsage forstyrrelse af endotelbarrieren, hvilket muliggør bakteriel translokation. Derudover blev der set kolangitis hos en patient i efterforskernes kohorte, som gennemgik laserlitotripsi for store sten. Choledocholithiasis er en anden kilde til bakteriel kolonisering, som kan øge risikoen for kolangitis efter ERCP og kolangioskopi. Forsøgsprotokollens formål er at undersøge de faktorer, der potentielt er forbundet med øget hyppighed af bakteriæmi og efterfølgende infektiøs komplikation efter ERCP med kolangioskopi i en sammenhæng med ensartede antibiotika før proceduren. Efterforskerne antager, at biopsi af CBD-forsnævringer og laserlithotripsi er risikofaktorer for øget frekvens af bakteriæmi og infektiøse komplikationer efter ERCP med kolangioskopi.