Tekijät, jotka liittyvät lisääntyneeseen bakteremian ja kolangiitin riskiin ERCP:ssä kolangioskoopialla

ERCP ja kolangioskooppi ovat tulossa laajalle levinneeksi tekniikaksi monimutkaisen koledokolitiaasin hoitoon, CBD:n puhdistuman dokumentoimiseen kivenpoiston jälkeen ja sappitiehyiden ahtaumien arvioimiseen. Toimenpiteen aikana käytetään suuri määrä vettä yhteisen sappitiehyen kasteluun visualisoinnin parantamiseksi. Tämä voi johtaa CBD:n turvotukseen ja voi lisätä bakteerien siirtymisen ja sitä seuraavan bakteremian tai septikemian mahdollisuutta. ASGE-ohjeiden mukaan antibioottinen profylaksi ennen ERCP:tä on aiheellista, jos epäillään sappitiehyiden tukkeutumista ennen ERCP-toimenpiteitä. Ei ole olemassa nykyisiä ohjeita, jotka koskevat antibioottien ennaltaehkäisyä ennen ERCP:tä kolangioskoopialla. Tutkijat äskettäin ACG:n rahoittamassa prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin bakteremian riskiä ERCP:ssä kolangioskopialla, ovat osoittaneet bakteremian esiintymisen 8,8 %:lla potilaista, joille tehdään ERCP kolangioskoopialla, mikä kannustaa käyttämään ennaltaehkäiseviä antibiootteja potilailla, joille tehdään näitä toimenpiteitä. Tutkimuksessa ei kuitenkaan ollut voimaa tutkia lisääntyneeseen bakteremiaan ja infektiokomplikaatioihin liittyviä tekijöitä. Huolimatta toimenpidettä edeltävien antibioottien käytöstä joissakin julkaistuissa sarjoissa, infektiokomplikaatioita, kuten kolangiitti ja sepsis, raportoitiin edelleen toimenpiteen jälkeen. Chenin et al.:n maamerkkitutkimuksessa, jossa 297 potilaalle tehtiin yhden operaattorin kolangioskopia 15 lähetekeskuksessa Yhdysvalloissa ja Euroopassa, yhdeksälle potilaalle kehittyi kolangiitti. Antibioottien antaminen ennen toimenpiteitä jätettiin kunkin osallistuvan laitoksen käytännön mukaiseksi, eikä sitä raportoitu tässä tutkimuksessa. Kalaitzakiksen et al. suorittamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa yhdeksän 179 potilaasta, joille tehtiin kolangioskooppi CBD-kurotuksen tai CBD-kivien hoidon vuoksi, kehitti kolangiitin. Yhdessä tapauksessa kolangiitti oli kuolemaan johtava ja toisessa tapauksessa vaati pitkäaikaista sairaalahoitoa. Kaikilla tämän tutkimuksen potilailla oli antibioottiprofylaksia ennen toimenpidettä. Manta ja muut saivat yhden kolangiittitapauksen 52 potilaan sarjassa, joille tehtiin kolangioskooppi CBD-kuristamisen vuoksi. Kahdella potilaalla 87 potilaasta oli kolangiitti Osanian et al.:n tutkimuksessa, johon osallistui potentiaalisesti potilaita, joille tehtiin kolangioskooppi CBD-kurkistuman vuoksi. Aiemmin mainituissa tutkimuksissa kolangiitin esiintyvyys vaihteli 2–5 %:n välillä. Tämä korkea toimenpiteen jälkeisen kolangiitin esiintyvyys leikkausta edeltävien antibioottien käytöstä huolimatta viittaa siihen, että toimenpiteen jälkeiset antibiootit ovat arvokkaita potilaiden alaryhmissä, joille tehdään ERCP kolangioskoopialla. Tutkijoiden alustavien tietojen mukaan bakteremiaaste oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla oli CBD-ahtauma ja joille tehtiin kolangioskooppi ja biopsiat. On mahdollista, että ahtaumat voivat johtaa sappiepiteelin kolonisaatioon bakteerien kanssa. Biopsioiden ottaminen voi aiheuttaa endoteelin esteen hajoamisen mahdollistaen bakteerien siirtymisen. Lisäksi kolangiitti havaittiin yhdellä tutkijaryhmän potilaalla, jolle tehtiin laserlitotripsia suuren kiven vuoksi. Sappisolukivitauti on toinen bakteerien kolonisaation lähde, joka voi lisätä kolangiitin riskiä ERCP:n ja kolangioskoopin jälkeen. Tutkijoiden protokollan tavoitteena on tutkia tekijöitä, jotka mahdollisesti liittyvät lisääntyneeseen bakteremian ja sitä seuraavien infektiokomplikaatioiden esiintymistiheyteen ERCP:n jälkeen kolangioskoopialla käyttäen yhtenäisiä ennen toimenpidettä antibiootteja. Tutkijat olettavat, että CBD:n ahtaumien biopsia ja laserlitotripsia ovat riskitekijöitä lisääntyneelle bakteremialle ja infektiokomplikaatioille ERCP:n ja kolangioskopian jälkeen.