Fattori associati all'aumento del rischio di batteriemia e colangite in ERCP con colangioscopia

L'ERCP con colangioscopia sta diventando una tecnica diffusa per il trattamento della coledocolitiasi complicata, per documentare la clearance del CBD dopo l'estrazione del calcolo e per valutare le stenosi del dotto biliare. Durante la procedura, viene utilizzata una grande quantità di acqua per irrigare il dotto biliare comune al fine di migliorare la visualizzazione. Ciò può provocare distensione del CBD e può aumentare la possibilità di traslocazione batterica e successiva batteriemia o setticemia. Secondo le linee guida ASGE, la profilassi antibiotica prima dell'ERCP è indicata quando si sospetta un'ostruzione del dotto biliare prima delle procedure ERCP. Non ci sono linee guida attuali che affrontino la profilassi antibiotica prima dell'ERCP con colangioscopia. Il recente studio prospettico finanziato dall'ACG dei ricercatori che ha esaminato il rischio di batteriemia in ERCP con colangioscopia ha mostrato la presenza di batteriemia nell'8,8% dei pazienti sottoposti a ERCP con colangioscopia, suggerendo così l'uso di antibiotici profilattici nei pazienti sottoposti a queste procedure. Tuttavia lo studio non è stato dimensionato per esaminare i fattori associati all'aumento della batteriemia e delle complicanze infettive. Nonostante l'uso di antibiotici pre-procedurali in alcune delle serie pubblicate, dopo la procedura sono state ancora riportate complicanze infettive come colangite e sepsi. Nello studio di riferimento di Chen et al, in cui 297 pazienti sono stati sottoposti prospetticamente a colangioscopia monooperatore in 15 centri di riferimento negli Stati Uniti e in Europa, nove pazienti hanno sviluppato colangite. La somministrazione di antibiotici prima delle procedure è stata lasciata allo standard di pratica presso ciascuna istituzione partecipante e non è stata riportata in questo studio. In uno studio retrospettivo di Kalaitzakis et al, nove pazienti su 179 sottoposti a colangioscopia per stenosi CBD o trattamento di calcoli CBD hanno sviluppato colangite. La colangite è stata fatale in un caso e ha richiesto un ricovero prolungato nell'altro caso. Tutti i pazienti in questo studio avevano una profilassi antibiotica prima della procedura. Manta et al hanno avuto un caso di colangite nella loro serie di 52 pazienti sottoposti a colangioscopia per stenosi CBD. Due pazienti su 87 pazienti avevano colangite nello studio di Osania et al., che includeva prospetticamente pazienti sottoposti a colangioscopia per stenosi CBD. Il tasso di colangite negli studi precedentemente menzionati variava dal 2% al 5%. Questo alto tasso di colangite post-procedurale, nonostante l'uso di antibiotici pre-procedurali, suggerisce che gli antibiotici post-procedurali sono utili nei sottogruppi di pazienti che saranno sottoposti a ERCP con colangioscopia. Nei dati preliminari dei ricercatori, il tasso di batteriemia era significativamente più alto nei pazienti con stenosi CBD sottoposti a colangioscopia con biopsie. È possibile che le stenosi possano portare alla colonizzazione dell'epitelio biliare con i batteri. L'ottenimento di biopsie può causare l'interruzione della barriera endoteliale consentendo la traslocazione batterica. Inoltre, la colangite è stata osservata in un paziente nella coorte dei ricercatori che è stato sottoposto a litotripsia laser per calcoli di grandi dimensioni. La coledocolitiasi è un'altra fonte di colonizzazione batterica che potrebbe aumentare il rischio di colangite dopo ERCP e colangioscopia. L'obiettivo del protocollo degli investigatori è quello di esaminare i fattori che sono potenzialmente associati all'aumentata frequenza di batteriemia e alla successiva complicazione infettiva dopo ERCP con colangioscopia in un contesto di antibiotici pre-procedura uniformi. I ricercatori ipotizzano che la biopsia delle stenosi CBD e la litotripsia laser siano fattori di rischio per un aumento del tasso di batteriemia e complicanze infettive dopo ERCP con colangioscopia.