Faktory spojené se zvýšeným rizikem bakteriémie a cholangitidy u ERCP s cholangioskopií

ERCP s cholangioskopií se stává rozšířenou technikou k léčbě komplikované choledocholitiázy, dokumentování clearance CBD po extrakci konkrementů a hodnocení striktur žlučovodů. Během procedury se používá velké množství vody k výplachu společného žlučovodu, aby se zlepšila vizualizace. To může vést k distenzi CBD a může zvýšit možnost bakteriální translokace a následné bakteriémie nebo septikémie. Podle pokynů ASGE je antibiotická profylaxe před ERCP indikována při podezření na obstrukci žlučovodů před výkonem ERCP. Neexistují žádné současné pokyny týkající se antibiotické profylaxe před ERCP s cholangioskopií. Nedávná prospektivní studie financovaná výzkumnými pracovníky ACG zkoumající riziko bakteriémie u ERCP s cholangioskopií prokázala přítomnost bakteriémie u 8,8 % pacientů podstupujících ERCP s cholangioskopií, což podnítilo použití profylaktických antibiotik u pacientů podstupujících tyto postupy. Studie však nebyla zaměřena na zkoumání faktorů spojených se zvýšenou bakteriémií a infekčními komplikacemi. I přes použití předprocedurálních antibiotik v některých publikovaných sériích byly po výkonu stále hlášeny infekční komplikace jako cholangitida a sepse. V přelomové studii Chena a spol., ve které 297 pacientů prospektivně podstoupilo cholangioskopii s jedním operátorem v 15 referenčních centrech v USA a Evropě, se u devíti pacientů vyvinula cholangitida. Podávání antibiotik před procedurami bylo ponecháno na standardní praxi v každé zúčastněné instituci a v této studii nebylo uvedeno. V retrospektivní studii Kalaitzakis et al se u devíti ze 179 pacientů, kteří podstoupili cholangioskopii pro CBD strikturu nebo léčbu CBD kamenů, vyvinula cholangitida. Cholangitida byla v jednom případě smrtelná a ve druhém případě si vyžádala delší hospitalizaci. Všichni pacienti v této studii měli před výkonem antibiotickou profylaxi. Manta et al měli jeden případ cholangitidy ve své sérii 52 pacientů, kteří podstoupili cholangioskopii pro CBD strikturu. Dva pacienti z 87 pacientů měli cholangitidu ve studii Osania et al., která prospektivně zahrnovala pacienty, kteří podstoupili cholangioskopii pro strikturu CBD. Výskyt cholangitidy ve výše uvedených studiích se pohyboval od 2 % do 5 %. Tato vysoká míra postprocedurální cholangitidy navzdory použití předprocedurálních antibiotik naznačuje, že pooperační antibiotika mají hodnotu u podskupin pacientů, kteří podstoupí ERCP s cholangioskopií. Podle předběžných údajů výzkumníků byla míra bakteriémie významně vyšší u pacientů se strikturami CBD, kteří měli cholangioskopii s biopsií. Je možné, že striktury by mohly vést ke kolonizaci žlučového epitelu bakteriemi. Získávání biopsií může způsobit narušení endoteliální bariéry umožňující bakteriální translokaci. Kromě toho byla cholangitida pozorována u jednoho pacienta v kohortě vyšetřovatelů, který podstoupil laserovou litotrypsii pro velký kámen. Choledocholitiáza je dalším zdrojem bakteriální kolonizace, která by mohla zvýšit riziko cholangitidy po ERCP a cholangioskopii. Cílem protokolu vyšetřovatelů je prozkoumat faktory, které jsou potenciálně spojeny se zvýšenou frekvencí bakteriémie a následnými infekčními komplikacemi po ERCP s cholangioskopií v nastavení jednotných antibiotik před výkonem. Vyšetřovatelé předpokládají, že biopsie striktur CBD a laserová litotrypse jsou rizikové faktory pro zvýšenou míru bakteriémie a infekčních komplikací po ERCP s cholangioskopií.