Czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem bakteriemii i zapalenia dróg żółciowych w ECPW z cholangioskopią

ECPW z cholangioskopią staje się powszechną techniką leczenia powikłanej kamicy żółciowej, dokumentowania klirensu CBD po ekstrakcji kamienia oraz oceny zwężeń dróg żółciowych. W trakcie zabiegu wykorzystuje się dużą ilość wody do przepłukania przewodu żółciowego wspólnego w celu poprawy widoczności. Może to spowodować rozdęcie CBD i może zwiększyć możliwość translokacji bakteryjnej i późniejszej bakteriemii lub posocznicy. Zgodnie z wytycznymi ASGE profilaktyka antybiotykowa przed ERCP jest wskazana w przypadku podejrzenia niedrożności dróg żółciowych przed zabiegiem ERCP. Nie ma aktualnych wytycznych dotyczących profilaktyki antybiotykowej przed ECPW z cholangioskopią. Badacze w niedawnym prospektywnym badaniu finansowanym przez ACG, oceniającym ryzyko bakteriemii w ECPW z cholangioskopią, wykazali obecność bakteriemii u 8,8% pacjentów poddawanych ECPW z cholangioskopią, co skłania do profilaktycznego stosowania antybiotyków u pacjentów poddawanych tym zabiegom. Jednak badanie nie miało mocy, aby zbadać czynniki związane ze zwiększoną bakteriemią i powikłaniami infekcyjnymi. Pomimo stosowania antybiotyków przed zabiegiem w niektórych opublikowanych seriach, po zabiegu nadal zgłaszano powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie dróg żółciowych i posocznica. W przełomowym badaniu przeprowadzonym przez Chen i wsp., w którym 297 pacjentów zostało prospektywnie poddanych cholangioskopii przez jednego operatora w 15 ośrodkach referencyjnych w Stanach Zjednoczonych i Europie, zapalenie dróg żółciowych rozwinęło się u dziewięciu pacjentów. Podawanie antybiotyków przed zabiegami pozostawiono standardowi praktyki w każdej uczestniczącej instytucji i nie zostało to uwzględnione w tym badaniu. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Kalaitzakisa i wsp. u dziewięciu ze 179 pacjentów, którzy przeszli cholangioskopię z powodu zwężenia CBD lub leczenia kamieni CBD, rozwinęło się zapalenie dróg żółciowych. W jednym przypadku zapalenie dróg żółciowych zakończyło się zgonem, w drugim wymagało przedłużonej hospitalizacji. Wszyscy pacjenci w tym badaniu mieli przed zabiegiem profilaktykę antybiotykową. Manta i wsp. mieli jeden przypadek zapalenia dróg żółciowych w swojej serii 52 pacjentów, którzy przeszli cholangioskopię z powodu zwężenia CBD. Dwóch pacjentów z 87 pacjentów miało zapalenie dróg żółciowych w badaniu Osania i wsp., które prospektywnie obejmowało pacjentów poddanych cholangioskopii z powodu zwężenia CBD. Częstość występowania zapalenia dróg żółciowych we wspomnianych wcześniej badaniach wahała się od 2% do 5%. Ten wysoki odsetek zapalenia dróg żółciowych po zabiegu pomimo zastosowania antybiotyków przed zabiegiem sugeruje, że antybiotyki po zabiegu są wartościowe w podgrupach pacjentów, którzy będą poddani ECPW z cholangioskopią. We wstępnych danych badaczy odsetek bakteriemii był znacznie wyższy u pacjentów ze zwężeniami CBD, u których wykonano cholangioskopię z biopsjami. Możliwe, że zwężenia mogą prowadzić do kolonizacji nabłonka dróg żółciowych bakteriami. Pobieranie biopsji może spowodować przerwanie bariery śródbłonka, umożliwiając translokację bakterii. Ponadto zapalenie dróg żółciowych zaobserwowano u jednego pacjenta w kohorcie badaczy, który przeszedł litotrypsję laserową z powodu dużego kamienia. Kamica żółciowa jest kolejnym źródłem kolonizacji bakteryjnej, która może zwiększać ryzyko zapalenia dróg żółciowych po ERCP i cholangioskopii. Celem protokołu badaczy jest zbadanie czynników potencjalnie związanych ze zwiększoną częstością bakteriemii i późniejszych powikłań infekcyjnych po ECPW z cholangioskopią w warunkach jednolitej antybiotykoterapii przed zabiegiem. Badacze stawiają hipotezę, że biopsja zwężeń CBD i litotrypsja laserowa są czynnikami ryzyka zwiększonego odsetka bakteriemii i powikłań infekcyjnych po ERCP z cholangioskopią.