Faktorer assosiert med økt risiko for bakteriemi og kolangitt i ERCP med kolangioskopi

ERCP med kolangioskopi er i ferd med å bli en utbredt teknikk for å behandle komplisert koledokolithiasis, dokumentere CBD-clearing etter steinekstraksjon og for å vurdere galleveisforsnævringer. Under prosedyren brukes en stor mengde vann til å vanne den vanlige gallegangen for å forbedre visualiseringen. Dette kan resultere i CBD-utvidelse og kan øke muligheten for bakteriell translokasjon og påfølgende bakteriemi eller septikemi. I henhold til ASGE-retningslinjene er antibiotikaprofylakse før ERCP indisert når det er mistanke om obstruksjon av galleveier før ERCP-prosedyrer. Det er ingen gjeldende retningslinjer som tar for seg antibiotikaprofylakse før ERCP med kolangioskopi. Etterforskernes nylige ACG-finansierte prospektive studie som undersøkte risikoen for bakteriemi i ERCP med kolangioskopi, har vist tilstedeværelsen av bakteriemi hos 8,8 % av pasientene som gjennomgår ERCP med kolangioskopi, og har dermed gitt anledning til bruk av profylaktiske antibiotika hos pasienter som gjennomgår disse prosedyrene. Studien var imidlertid ikke drevet til å undersøke faktorer assosiert med økt bakteriemi og smittsomme komplikasjoner. Til tross for bruk av pre-prosedyre antibiotika i noen av de publiserte seriene, ble smittsomme komplikasjoner som kolangitt og sepsis fortsatt rapportert etter prosedyren. I landemerkestudien av Chen et al, der 297 pasienter prospektivt gjennomgikk kolangioskopi med én operatør i 15 henvisningssentre over hele USA og Europa, utviklet ni pasienter kolangitt. Administrering av antibiotika før prosedyrene ble overlatt til standarden for praksis ved hver deltakende institusjon og ble ikke rapportert i denne studien. I en retrospektiv studie av Kalaitzakis et al, utviklet ni av 179 pasienter som gjennomgikk kolangioskopi for CBD-streng eller behandling av CBD-steiner, kolangitt. Kolangitt var dødelig i det ene tilfellet og krevde forlenget sykehusinnleggelse i det andre tilfellet. Alle pasientene i denne studien hadde antibiotikaprofylakse før prosedyren. Manta et al hadde ett tilfelle av kolangitt i sin serie på 52 pasienter som gjennomgikk kolangioskopi for CBD-streng. To pasienter av 87 pasienter hadde kolangitt i studien av Osania et al., som prospektivt inkluderte pasienter som gjennomgikk kolangioskopi for CBD-streng. Kolangittraten i de tidligere nevnte studiene varierte fra 2 % til 5 %. Denne høye frekvensen av kolangitt etter prosedyre til tross for bruk av pre-prosedyre antibiotika antyder at antibiotika etter prosedyre er av verdi i undergrupper av pasienter som vil gjennomgå ERCP med kolangioskopi. I etterforskernes foreløpige data var bakteriemihastigheten signifikant høyere hos pasienter med CBD-forsnævringer som hadde kolangioskopi med biopsier. Det er mulig at strikturer kan føre til kolonisering av galleepitel med bakterier. Innhenting av biopsier kan forårsake forstyrrelse av endotelbarrieren som tillater bakteriell translokasjon. I tillegg ble kolangitt sett hos en pasient i etterforskerkohorten som gjennomgikk laserlitotripsi for stor stein. Choledocholithiasis er en annen kilde til bakteriell kolonisering som kan øke risikoen for kolangitt etter ERCP og kolangioskopi. Målet med etterforskernes protokoll er å undersøke faktorene som potensielt er assosiert med økt frekvens av bakteriemi og påfølgende infeksjonskomplikasjoner etter ERCP med kolangioskopi i en setting av ensartede antibiotika før prosedyren. Etterforskerne antar at biopsi av CBD-strenginger og laserlitotripsi er risikofaktorer for økt forekomst av bakteriemi og smittsomme komplikasjoner etter ERCP med kolangioskopi.