Факторы, связанные с повышенным риском бактериемии и холангита при ЭРХПГ с холангиоскопией

ЭРХПГ с холангиоскопией становится широко распространенным методом лечения осложненного холедохолитиаза, документирования клиренса холедоха после удаления камня и оценки стриктур желчных протоков. Во время процедуры используется большое количество воды для орошения общего желчного протока с целью улучшения визуализации. Это может привести к растяжению ОЖП и увеличить вероятность бактериальной транслокации и последующей бактериемии или септицемии. Согласно рекомендациям ASGE, антибиотикопрофилактика перед ЭРХПГ показана при подозрении на обструкцию желчных протоков до процедур ЭРХПГ. В настоящее время нет руководств по профилактике антибиотиками перед ЭРХПГ с холангиоскопией. Недавнее проспективное исследование, финансируемое ACG, по изучению риска бактериемии при ЭРХПГ с холангиоскопией, показало наличие бактериемии у 8,8% пациентов, перенесших ЭРХПГ с холангиоскопией, что побудило к профилактическому использованию антибиотиков у пациентов, перенесших эти процедуры. Однако исследование не было направлено на изучение факторов, связанных с повышенной бактериемией и инфекционными осложнениями. Несмотря на использование антибиотиков перед процедурой в некоторых опубликованных сериях, после процедуры по-прежнему сообщалось об инфекционных осложнениях, таких как холангит и сепсис. В знаменательном исследовании Chen et al., в котором 297 пациентов проспективно подверглись холангиоскопии одним оператором в 15 специализированных центрах в США и Европе, у девяти пациентов развился холангит. Введение антибиотиков до процедур было оставлено в соответствии со стандартом практики в каждом участвующем учреждении и не сообщалось в этом исследовании. В ретроспективном исследовании, проведенном Kalaitzakis et al., у девяти из 179 пациентов, перенесших холангиоскопию по поводу стриктур ОЖП или лечение камней ОЖП, развился холангит. В одном случае холангит закончился летальным исходом, в другом потребовалась длительная госпитализация. Все пациенты в этом исследовании получали антибиотикопрофилактику перед процедурой. У Manta и соавторов был один случай холангита в их серии из 52 пациентов, которым была выполнена холангиоскопия по поводу стриктуры ОЖП. У двух пациентов из 87 был холангит в исследовании Osania et al., в которое проспективно были включены пациенты, перенесшие холангиоскопию по поводу стриктуры холедоха. Частота холангита в ранее упомянутых исследованиях колебалась от 2% до 5%. Такая высокая частота послеоперационного холангита, несмотря на использование антибиотиков перед процедурой, предполагает, что антибиотики после процедуры имеют значение в подгруппах пациентов, которым предстоит ЭРХПГ с холангиоскопией. По предварительным данным исследователей, частота бактериемии была значительно выше у пациентов со стриктурами ОЖП, которым проводилась холангиоскопия с биопсией. Не исключено, что стриктуры могли привести к колонизации билиарного эпителия бактериями. Получение биопсии может привести к нарушению эндотелиального барьера, что приведет к транслокации бактерий. Кроме того, холангит наблюдался у одного пациента из группы исследователей, перенесшей лазерную литотрипсию по поводу крупного камня. Холедохолитиаз является еще одним источником бактериальной колонизации, которая может увеличить риск холангита после ЭРХПГ и холангиоскопии. Целью протокола исследователей является изучение факторов, которые потенциально связаны с повышенной частотой бактериемии и последующего инфекционного осложнения после ЭРХПГ с холангиоскопией в условиях единообразного назначения антибиотиков перед процедурой. Исследователи предполагают, что биопсия стриктур ОЖП и лазерная литотрипсия являются факторами риска увеличения частоты бактериемии и инфекционных осложнений после ЭРХПГ с холангиоскопией.