共に新たな方向へ舵を切る: アフリカ系アメリカ人男性の HIV/STD リスクの軽減 (STAND)

HIV/エイズは、白人、ヒスパニック、アジア人、ネイティブアメリカンと比較してHIV/エイズ罹患率が最も高いアフリカ系アメリカ人に壊滅的な影響を与えています。 アフリカ系アメリカ人は米国人口のわずか 13% にすぎませんが、米国で HIV/AIDS とともに生きる人々の 40% 以上、約 192,277 人がアフリカ系アメリカ人です。 HIV/AIDSの新たな診断は、アフリカ系アメリカ人に対する流行の影響を浮き彫りにしている。 2006 年に名前に基づいた HIV 感染報告が秘密にされた 33 州で新たに HIV/AIDS と診断された人のほぼ 50% がアフリカ系アメリカ人でした。 新たに診断された症例の全体的な割合は10万人あたり19人でしたが、アフリカ系アメリカ人では10万人あたり68人でした。 2006 年の推定 HIV/AIDS 罹患率は、白人男性 (10 万人あたり 17 人)、ラテン系/ヒスパニック系男性 (10 万人あたり 51 人)、アフリカ系アメリカ人女性 (10 万人あたり 57 人) と比較して、アフリカ系アメリカ人男性 (10 万人あたり 121 人) の方が高かった。 。 異性愛への曝露は、アフリカ系アメリカ人の間で重要な HIV 感染カテゴリーです。 確かに、アフリカ系アメリカ人男性の推定 HIV/AIDS 感染者数の中で最も多いのは、男性と性行為をする男性 (MSM) の HIV 感染カテゴリーに当てはまります。 しかし、2番目に多い症例数は異性間感染によるもので、注射剤使用によるHIV感染カテゴリーが3位となっている。 さらに、アフリカ系アメリカ人男性の間では、異性愛への曝露が他の男性よりも重要な HIV 感染カテゴリーでした。 アフリカ系アメリカ人男性では HIV/AIDS 症例の 23% を占めましたが、ヒスパニック系男性では 19%、白人男性では 7% にすぎませんでした。 さらに、2006 年には HIV/AIDS 患者の 60% 以上を占めていたアフリカ系アメリカ人女性の間では、異性愛による感染が最も重要な感染カテゴリーであり、症例の 83% を占めていました。 異性愛への曝露は、提案された研究が実施されるペンシルベニア州フィラデルフィアで特に重要である。 フィラデルフィア公衆衛生局によると、アフリカ系アメリカ人男性の間では、2006年、2007年、2008年に、様式接触のカテゴリーとして、異性愛による接触が男性同士の接触を上回りました。

さらに、特に都市部のアフリカ系アメリカ人に影響を与えるもう一つの重要な健康格差は、性感染症（STD）の罹患率が高いことです。 2006 年に疾病管理予防センター (CDC) に報告されたクラミジア・トラコマチス (CT) 症例の約 47% はアフリカ系アメリカ人で発生しました。 アフリカ系アメリカ人女性のCT率は白人女性よりも7倍高かった。 淋菌感染率は、アフリカ系アメリカ人男性の方が白人男性よりも25倍高く、アフリカ系アメリカ人女性の方が白人男性よりも14倍高かった。 アフリカ系アメリカ人の男性と女性における異性愛者の HIV への曝露率や他の性感染症の罹患率が高いにもかかわらず、異性愛に積極的な男性を対象とした介入に焦点を当てた研究はほとんど行われていない。

異性愛に積極的なアフリカ系アメリカ人男性の性的リスク行動

HIV を含む STD のリスクを高める 2 つの主な行動は、コンドームを一貫して使用しないことと、複数の性的パートナーを持つことです。 未婚のアフリカ系アメリカ人男性は、ヒスパニック系や白人の男性よりも一貫したコンドームの使用を報告する可能性が高く、これはアフリカ系アメリカ人男性のSTDリスクが高いという認識を反映している可能性がありますが、アフリカ系アメリカ人男性の大部分（47％）がHIV感染のリスクを抱えていました。およびその他の性感染症。 さらに、コンドームの一貫した使用率は年齢が上がるにつれて大幅に減少し、15～19歳では68％、25～29歳では31％、40～44歳ではわずか26％となった。 全国家族成長調査では、15～44歳の男性のうち、未婚のアフリカ系アメリカ人男性（13％）は、白人男性（6％）やヒスパニック系男性と比較して、過去1年間に4人以上のパートナーがいた可能性が高かった（ 7％）。

アフリカ系アメリカ人男性における HIV の異性間感染リスクを軽減するための介入

国内文献や海外文献を考慮しても、男性間の異性愛による HIV 感染のリスクに焦点を当てた介入に関するランダム化比較試験 (RCT) はほとんどありません。 特に懸念されるのは、特にアフリカ系アメリカ人男性を対象としたリスク低減介入の有効性に関する試験が不足していることである。 HIV/STDリスク低減介入の系統的レビューでは、世界中で1157件の介入研究のうち男性のみを対象に実施されたのは12件のみで、アフリカ系アメリカ人の成人男性のみを対象としたものは4件のみであることが判明した。 アフリカ系アメリカ人の異性愛によるHIV感染を減らすための介入に関する最近のレビューでは、38件のRCTが特定されたが、男性のみを対象としたのは7件のみで、7件のうち2件は思春期の少年に焦点を当てていた。 したがって、38 件の試験のうち、特にアフリカ系アメリカ人男性に焦点を当てたものは 5 件のみでした。 これら 2 件のレビューで特定された研究を組み合わせると、アフリカ系アメリカ人の成人男性の間での異性愛感染に特化した研究は 6 件のみで、異性愛者男性の一般集団に焦点を当てた研究は 1 件だけです。 STDと診断された18歳から29歳のアフリカ系アメリカ人男性266人を対象とした最近の臨床ベースの研究は、より勇気づけられるものである。 3か月の追跡調査では、1対1の介入を1回だけランダムに受けた被験者は、標準的な臨床ケアを受けた被験者よりも無防備な性行為の報告が少なかった。 さらに、医療記録の検討により、介入参加者は対照男性に比べて介入後6か月までに新たなSTDに感染する可能性が低いことが明らかになった。 いくつかの既存の研究は、アフリカ系アメリカ人男性に対する介入の開発を開始するための重要な第一歩であるが、異性愛者の男性の性的および生殖に関する健康は、多くの場合独占的に見られていると主張したシールとエールハルトが指摘したように、文献には依然として重要なギャップが存在する。女性パートナーの状況。 彼らは、男性の健康に焦点を当て、男性の異性愛行動を介入開発の出発点として考慮する介入を求めた。

介入による行動変化の持続

行動介入の利点に関する証拠が蓄積されるにつれて、多くの場合、その効果は短期間であることも明らかです。 本研究では、行動変化を維持するための比較的安価な戦略の有効性をテストします。 多くの戦略が採用されてきました。 介入プログラムにブースターセッションを含めることは、その効果を延長する戦略として提案されており、これは薬物乱用の削減や禁煙プログラムで採用されている再発予防アプローチと一致する戦略です。 いくつかの HIV リスク低減介入研究では、介入にブースターが組み込まれていますが、既存の研究は、HIV/STD リスク低減介入の効果を比較するように設計されていないため、ブースター自体の有効性について明確な証拠を提供していません。ブースターなしで同じ介入の効果を高めるブースター。 ブースターセッションに加えて、介入効果を拡大する効果的な方法が他にもあるかもしれません。 電話カウンセリングプログラムは、禁煙中の喫煙者を助けることが示されています。 元喫煙者の再発防止には、電話によるホットラインよりも定期的な郵送の方が効果的であることもわかっています。

この研究では、テキストメッセージがHIVリスク低減介入の有効性を拡張するかどうかをテストします。 テキスト メッセージングの使用にはいくつかの利点があります。 これは比較的安価であり、他の電話や印刷ベースの介入よりも費用対効果がさらに高い可能性があります。 参加者は別の介入セッションに戻る必要はなく、ファシリテーターがセッションを指揮する必要はなく、スペースを確保する必要はありません。 テキスト メッセージはほぼ即座に配信され、受信者の携帯電話に保存され、好きな時間にアクセスできます。 カスタマイズされたメッセージは、カスタマイズされていないメッセージよりも効果的であり、テキスト メッセージを個別にカスタマイズして、さまざまな理由でコンドームを使用できない男性にコンドームの使用を促進することができます。 ピューの調査では、アフリカ系アメリカ人の大多数が携帯電話を所有しており、アフリカ系アメリカ人は白人よりもすべての携帯電話の機能を熱心かつ頻繁に使用しており、白人よりもアフリカ系アメリカ人の方がテキストメッセージングを使用していることが明らかになっている。 テキストメッセージによる介入に関するRCTでは、喫煙の減少、糖尿病患者のインスリン投与順守の増加、医療予約の維持の増加など、健康的な行動に対する重大な効果が報告されているが、テキストメッセージがHIVリスクの有効性を高めることができるかどうかを検討した試験は存在しない。削減介入。

この研究では RCT デザインが利用されます。 参加者は、地元のフリーペーパーへの広告、アフリカ系アメリカ人にサービスを提供する地域ベースの組織、大学、バー、フィットネスクラブ、ヘルスフェアでの募集チラシ、社交イベントやスポーツイベントでの対面募集を通じて募集されます。アフリカ系アメリカ人男性の高い参加が見込まれる活動。 コンピューターが生成した乱数列は、それらを新しい方向へのステアリング (STAND) HIV リスク低減介入または介入なしの制御条件にランダム化し、テキスト メッセージング介入を受けるか受けないかを決定するために使用されます。 参加者は、介入前と、介入直後、介入後 6 か月および 12 か月後に、参加者がランダムに割り当てた状態を知らされていないデータ収集者によって管理される音声コンピューター支援自己問診によって評価を完了します。 この試験では、介入なしの対照群と比較して、STAND介入によってコンドームの一貫した使用が増加し、その他の性的リスク行動が減少するかどうか、テキストメッセージが有効かどうか、およびSTAND介入の有効性が、介入を受けていない男性の間で強化されるかどうかがテストされます。テキストメッセージ。