Ohjaa yhdessä uuteen suuntaan: HIV/STD-riskin vähentäminen afroamerikkalaisten miesten keskuudessa (STAND)

HIV/AIDS on vaikuttanut tuhoisasti afrikkalaisamerikkalaisiin, joilla on eniten HIV/aids-tartuntoja valkoisiin, latinalaisamerikkalaisiin, aasialaisiin ja alkuperäiskansoihin verrattuna. Vaikka afroamerikkalaiset muodostavat vain 13 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä, yli 40 prosenttia HIV:n/aidsin sairastavista Yhdysvalloissa on afroamerikkalaisia ​​– noin 192 277 ihmistä. Uudet HIV/AIDS-diagnoosit korostavat epidemian vaikutusta afroamerikkalaisiin. Lähes 50 % ihmisistä, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV/aids 33 osavaltiossa, joiden nimiin perustuvia HIV-tartuntoja ilmoitettiin vuonna 2006, oli afroamerikkalaisia. Äskettäin diagnosoitujen tapausten kokonaismäärä oli 19 tapausta 100 000 kohden, mutta afroamerikkalaisten keskuudessa se oli 68 tapausta 100 000 kohden. Vuonna 2006 arvioidut HIV/AIDS-tartunnat olivat korkeammat afroamerikkalaisilla miehillä (121/100 000) verrattuna valkoisiin miehiin (17/100 000), latino-/latinalaisamerikkalaisiin miehiin (51/100 000) ja afroamerikkalaisnaisiin (57/100 000) . Heteroseksuaalinen altistuminen on keskeinen HIV-tartuntakategoria afroamerikkalaisten keskuudessa. Eniten arvioituja HIV/aids-tapauksia afrikkalaisamerikkalaisten miesten keskuudessa putosivat varmasti miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) HIV-tartuntakategoriaan. Toiseksi suurin tapausten määrä johtui kuitenkin heteroseksuaalisesta tartunnasta, ja injektiolääkkeiden käytön HIV-tartuntakategoria sijoittui kolmanneksi. Lisäksi heteroseksuaalinen altistuminen oli tärkeämpi HIV-tartuntakategoria afroamerikkalaisten miesten keskuudessa kuin muiden miesten keskuudessa. Se vastasi 23 % HIV/aids-tapauksista afroamerikkalaisten miesten keskuudessa, mutta 19 % latinalaisamerikkalaisten miesten keskuudessa ja vain 7 % tapauksista valkoisten miesten keskuudessa. Lisäksi afrikkalaisamerikkalaisnaisilla, joita oli yli 60 prosenttia HIV/aids-tartunnan saaneista naisista vuonna 2006, heteroseksuaalinen altistuminen oli ylivoimaisesti tärkein tartuntakategoria, 83 prosenttia tapauksista. Heteroseksuaalinen altistuminen on erityisen tärkeää Philadelphiassa, Pennsylvaniassa, missä ehdotettu tutkimus tehdään. Philadelphian kansanterveysministeriön mukaan afroamerikkalaisten miesten joukossa heteroseksuaalinen altistuminen ylitti miesten välisen kontaktin modaalisen altistumisen kategoriana vuosina 2006, 2007 ja 2008.

Lisäksi toinen tärkeä terveysero, joka vaikuttaa afroamerikkalaisiin erityisesti kaupunkialueilla, on sukupuolitautien (STD) korkea määrä. Noin 47 % Chlamydia trachomatis (CT) -tapauksista, jotka ilmoitettiin Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vuonna 2006, tapahtui afroamerikkalaisilla. TT-taajuus oli 7 kertaa korkeampi afroamerikkalaisnaisilla kuin valkoisilla naisilla. Neisseria gonorrhea oli 25 kertaa suurempi afrikkalaisamerikkalaisten miesten keskuudessa kuin valkoisten miesten ja 14 kertaa korkeampi afrikkalaisamerikkalaisten naisten keskuudessa kuin heidän valkoihoisilla miehillä. Huolimatta korkeasta heteroseksuaalisesta altistumisesta HIV:lle ja korkeasta muiden sukupuolitautien määrästä afrikkalaisamerikkalaisilla miehillä ja naisilla, vain vähän tutkimusta on keskitytty heteroseksuaalisesti aktiivisille miehille suunnattuihin interventioihin.

Seksuaalinen riskikäyttäytyminen heteroseksuaalisesti aktiivisten afroamerikkalaisten miesten keskuudessa

Kaksi keskeistä käyttäytymistä, jotka lisäävät sukupuolitautien, mukaan lukien HIV:n, riskiä, ​​ovat kondomin jatkuvan käytön epäonnistuminen ja useiden seksikumppaneiden käyttäminen. Vaikka naimattomat afroamerikkalaiset miehet ilmoittivat todennäköisemmin jatkuvasta kondomin käytöstä kuin latinalaisamerikkalaiset tai valkoiset kollegansa, mikä saattaa olla merkki siitä, että afrikkalaisamerikkalaiset miehet tunnistavat korkeamman sukupuolitautiriskin, suuri osa afroamerikkalaismiehistä (47 %) altistui HIV:lle. ja muut sukupuolitaudit. Lisäksi jatkuva kondomin käyttö väheni huomattavasti iän myötä, 68 prosentista 15–19-vuotiaiden 31 prosenttiin 25–29-vuotiaiden ikäryhmissä ja vain 26 prosenttiin 40–44-vuotiaiden ikäryhmissä. Kansallisessa perhekasvututkimuksessa 15–44-vuotiaiden miesten joukossa naimattomilla afroamerikkalaismiehillä oli todennäköisemmin ollut 4 tai enemmän kumppania viimeisen vuoden aikana (13 %) verrattuna valkoisiin (6 %) ja latinalaisamerikkalaisiin miehiin ( 7 %).

Toimenpiteet HIV:n heteroseksuaalisen leviämisen riskin vähentämiseksi afroamerikkalaismiehillä

Tarkastellaanpa kotimaista tai kansainvälistä kirjallisuutta, harvat interventioiden satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ovat keskittyneet HIV:n heteroseksuaalisen leviämisen riskiin miesten keskuudessa. Erityisen huolestuttavaa on erityisesti afroamerikkalaisille miehille suunnattujen riskinvähentämistoimenpiteiden tehokkuudesta tehtyjen tutkimusten vähäisyys. HIV/STD-riskiä vähentävien interventioiden systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että maailmanlaajuisesti 1157 interventiotutkimuksesta vain 12 tehtiin vain miehille ja vain 4 keskittyi yksinomaan afroamerikkalaisiin aikuisiin miehiin. Tuoreessa katsauksessa HIV:n heteroseksuaalisten tartuntojen vähentämiseksi afrikkalaisamerikkalaisten keskuudessa havaittiin 38 RCT:tä, mutta vain 7 kohdistui vain miehiin ja 2 seitsemästä keskittyi teini-ikäisiin poikiin. Siten vain 5 38 tutkimuksesta keskittyi erityisesti afroamerikkalaisiin miehiin. Yhdistämällä näissä kahdessa katsauksessa tunnistetut tutkimukset saadaan vain kuusi koetta erityisesti heteroseksuaalisesta tartunnasta afrikkalaisamerikkalaisten aikuisten miesten keskuudessa ja vain yksi, joka keskittyi heteroseksuaalisten miesten yleiseen populaatioon. Hiljattain tehty klinikalla tehty tutkimus 266 afrikkalaisamerikkalaisella 18–29-vuotiaalla miehellä, joilla on diagnosoitu sukupuolitauti, on rohkaisevampi. Kolmen kuukauden seurannassa ne, jotka satunnaistettiin yhdelle tapaamiselle yksitellen-interventioon, ilmoittivat vähemmän suojaamattomia seksiakteja kuin ne, jotka saivat tavanomaista kliinistä hoitoa. Lisäksi lääketieteellisten asiakirjojen tarkastelu paljasti, että interventioon osallistuneet saivat vähemmän todennäköisesti uuden sukupuolitaudin 6 kuukauden kuluttua interventiosta kuin kontrollimiehet. Vaikka muutamat olemassa olevat tutkimukset ovat tärkeä ensimmäinen askel afrikkalaisamerikkalaisten miesten interventioiden kehittämisessä, kirjallisuudessa on edelleen suuri aukko, kuten Seal ja Ehrhardt ovat todenneet, että heteroseksuaalisten miesten seksuaali- ja lisääntymisterveyttä tarkastellaan usein yksinomaan naiskumppaniensa yhteydessä. He vaativat interventioita, jotka keskittyvät miesten terveyteen ja ottavat miesten heteroseksuaalisen käyttäytymisen lähtökohtana interventioiden kehittämisessä.

Intervention aiheuttaman käyttäytymisen muutoksen ylläpitäminen

Kun näyttöä kertyy käyttäytymisinterventioiden hyödyistä, on myös selvää, että vaikutukset ovat usein lyhytaikaisia. Tässä tutkimuksessa testataan suhteellisen halvan strategian tehokkuutta käyttäytymisen muutoksen ylläpitämisessä. Useita strategioita on käytetty. Tehosteistuntojen sisällyttämistä interventio-ohjelmiin on ehdotettu strategiaksi niiden vaikutusten laajentamiseksi, strategiaksi, joka on yhdenmukainen uusiutumisen ehkäisymenetelmien kanssa, joita on käytetty päihteiden väärinkäytön vähentämis- ja tupakoinnin lopettamisohjelmissa. Useat HIV-riskiä vähentävät interventiotutkimukset ovat sisällyttäneet tehosteita interventioihinsa, mutta nykyiset tutkimukset eivät anna selkeää näyttöä tehosteiden tehokkuudesta sinänsä, koska niitä ei ole suunniteltu vertaamaan HIV/STD-riskiä vähentävän toimenpiteen vaikutuksia tehosteena saman toimenpiteen vaikutuksille ilman tehostetta. Tehosteistuntojen lisäksi voi olla muita tehokkaita menetelmiä interventiovaikutusten laajentamiseen. Puhelinneuvontaohjelmien on osoitettu auttavan tupakoitsijoita, jotka ovat lopettamassa. Säännöllisten postitusten on myös todettu olevan puhelinpalvelua tehokkaampi estämään entisten tupakanpolttajien uusiutumista.

Tämä tutkimus testaa, laajentavatko tekstiviestit HIV-riskiä vähentävän toimenpiteen tehoa. Tekstiviestien käytössä on useita etuja. Se on suhteellisen edullinen, mahdollisesti jopa kustannustehokkaampi kuin muut puhelin- tai tulostuspohjaiset toimenpiteet. Osallistujien ei tarvitse palata toiseen interventioistuntoon, ohjaajien ei tarvitse johtaa istuntoja, eikä tilaa saa jättää. Tekstiviestit toimitetaan lähes välittömästi ja ne voidaan tallentaa vastaanottajan puhelimeen, tavoitettavissa hänelle sopivana ajankohtana. Räätälöidyt viestit ovat tehokkaampia kuin viestit, joita ei ole räätälöity, ja tekstiviestit voidaan räätälöidä yksilöllisesti edistämään kondomin käyttöä miehillä, jotka eivät käytä niitä eri syistä. Pew-tutkimukset osoittavat, että suuri enemmistö afroamerikkalaisista omistaa matkapuhelimia, afrikkalaiset amerikkalaiset käyttävät intensiivisemmin ja useammin kaikkia puhelinten ominaisuuksia kuin valkoiset, ja enemmän afroamerikkalaisia ​​kuin valkoisia käyttää tekstiviestejä. Vaikka tekstiviestiinterventioiden RCT:t ovat raportoineet merkittävistä vaikutuksista terveelliseen käyttäytymiseen, mukaan lukien tupakoinnin vähentäminen, lisääntynyt insuliinihoitojen noudattaminen diabeetikoilla ja lisääntynyt lääkärin vastaanoton pitäminen, ei ole tutkittu, voiko tekstiviestit tehostaa HIV-riskiä. vähentämistoimet.

Tutkimuksessa hyödynnetään RCT-suunnittelua. Osallistujia rekrytoidaan mainostamalla paikallisessa ilmaisessa sanomalehdessä, afrikkalaisamerikkalaisia ​​palvelevien yhteisöpohjaisten organisaatioiden kautta, rekrytointilehtisten kautta yliopistoissa, baareissa, kuntokerhoissa ja terveysmessuilla sekä rekrytoimalla kasvokkain sosiaalisiin ja urheilutapahtumiin sekä toimintaa, jossa odotetaan korkeaa äänestysprosenttia afroamerikkalaisilta miehiltä. Tietokoneella luotuja satunnaislukusarjoja käytetään satunnaisoittamaan ne ohjaamaan yhdessä uuteen suuntaan (STAND) HIV-riskin vähentämisinterventioon tai puuttumattomaan valvontatilaan ja vastaanottamaan tai jättämään vastaanottamatta tekstiviestien välitystä. Osallistujat suorittavat arvioinnit tietokoneavusteisella äänihaastattelulla ennen interventiota ja välittömästi sen jälkeen sekä 6 ja 12 kuukautta sen jälkeen. Tietojen kerääjät suorittavat sokeita osallistujille satunnaisesti määrättyjen tilanteiden suhteen. Kokeessa testataan, lisääkö STAND-interventio kondomin johdonmukaista käyttöä ja vähentääkö muuta seksuaalista riskikäyttäytymistä puuttumattomaan kontrolliryhmään verrattuna, ovatko tekstiviestit tehokkaita ja paraneeko STAND-intervention tehokkuus miehillä, jotka saavat tekstiviestit.