새로운 방향으로의 협력: 아프리카계 미국인 남성의 HIV/STD 위험 감소 (STAND)

HIV/AIDS는 백인, 히스패닉, 아시아인, 아메리카 원주민에 비해 HIV/AIDS 발병률이 가장 높은 아프리카계 미국인에게 치명적인 영향을 미쳤습니다. 아프리카계 미국인은 미국 인구의 13%에 불과하지만 미국에서 HIV/AIDS를 앓고 있는 사람들의 40% 이상이 아프리카계 미국인(약 192,277명)입니다. HIV/AIDS의 새로운 진단은 전염병이 아프리카계 미국인에게 미치는 영향을 강조합니다. 2006년에 익명의 HIV 감염 보고가 있는 33개 주에서 HIV/AIDS로 새로 진단받은 사람들의 거의 50%가 아프리카계 미국인이었습니다. 새로 진단된 사례의 전체 비율은 100,000명당 19건이었지만, 아프리카계 미국인의 경우 100,000명당 68건이었습니다. 2006년 추정 HIV/AIDS 발병률은 백인 남성(100,000명당 17명), 라틴계/히스패닉 남성(100,000명당 51명), 아프리카계 미국인 여성(100,000명당 57명)에 비해 아프리카계 미국인 남성(100,000명당 121명)에서 더 높았습니다. . 이성애 노출은 아프리카계 미국인 사이에서 중요한 HIV 전염 범주입니다. 확실히, 아프리카계 미국인 남성들 사이에서 추정되는 가장 많은 수의 HIV/AIDS 사례는 남성과 성관계를 가진 남성(MSM) HIV 전염 범주에 속했습니다. 그러나 두 번째로 많은 사례는 이성애 전염에 기인했으며 주사 약물 사용 HIV 전염 범주는 세 번째였습니다. 더욱이, 이성애 노출은 다른 남성들보다 아프리카계 미국인 남성들 사이에서 더 중요한 HIV 전염 범주였습니다. 아프리카계 미국인 남성의 경우 HIV/AIDS 사례의 23%를 차지했지만 히스패닉 남성의 경우 19%, 백인 남성의 경우 7%에 불과했습니다. 더욱이 2006년에 HIV/AIDS에 걸린 여성의 60% 이상을 구성한 아프리카계 미국인 여성 중에서 이성애자 노출이 지금까지 가장 중요한 전염 범주였으며 사례의 83%를 차지했습니다. 제안된 연구가 수행될 펜실베이니아주 필라델피아에서는 이성애 노출이 특히 중요합니다. 필라델피아 공중 보건국에 따르면 아프리카계 미국인 남성 사이에서 2006년, 2007년 및 2008년에 모달 노출 범주에서 이성애 노출이 남성 간 접촉을 능가했습니다.

더욱이, 특히 도시 지역에서 아프리카계 미국인에게 영향을 미치는 또 다른 중요한 건강 격차는 성병(STD)의 높은 비율입니다. 2006년 질병통제예방센터(CDC)에 보고된 클라미디아 트라코마티스(CT) 사례의 약 47%가 아프리카계 미국인에서 발생했습니다. CT 비율은 백인 여성보다 아프리카계 미국인 여성에서 7배 더 높았습니다. 나이세리아 임질 발병률은 아프리카계 미국인 남성이 백인 남성보다 25배, 아프리카계 미국인 여성이 백인보다 14배 더 높았습니다. 아프리카계 미국인 남성과 여성의 HIV에 대한 높은 이성애 노출률과 다른 성병의 높은 비율에도 불구하고 활동적인 이성애 남성을 대상으로 한 개입에 초점을 맞춘 연구는 거의 없습니다.

이성애적으로 활동적인 아프리카계 미국인 남성의 성적 위험 행동

HIV를 포함하여 성병의 위험을 증가시키는 두 가지 주요 행동은 콘돔을 지속적으로 사용하지 않는 것과 여러 성 파트너를 갖는 것입니다. 미혼 아프리카계 미국인 남성이 히스패닉이나 백인 남성보다 지속적인 콘돔 사용을 보고할 가능성이 더 높았지만 이는 아프리카계 미국인 남성 사이에서 성병 위험이 더 높다는 인식을 반영할 수 있지만 아프리카계 미국인 남성의 많은 비율(47%)이 HIV에 노출될 위험이 있습니다. 및 기타 성병. 더욱이 지속적인 콘돔 사용은 연령이 증가함에 따라 15~19세의 68%에서 25~29세의 31%, 40~44세의 26%로 크게 감소했습니다. National Survey of Family Growth에서 15-44세 남성 중 미혼 아프리카계 미국인 남성은 백인(6%) 및 히스패닉 남성( 7%).

아프리카계 미국인 남성의 HIV 이성애 전파 위험을 줄이기 위한 개입

국내 문헌을 고려하든 국제 문헌을 고려하든, 중재에 대한 무작위 통제 시험(RCT)은 남성 사이의 이성애자 HIV 감염 위험에 초점을 맞추었습니다. 특히 우려되는 점은 특히 아프리카계 미국인 남성을 대상으로 하는 위험 감소 중재의 효능에 대한 임상시험이 부족하다는 것입니다. HIV/STD 위험 감소 개입에 대한 체계적인 검토에서 전 세계적으로 1157개 개입 연구 중 12개만이 남성에게만 수행되었으며 4개만이 아프리카계 미국인 성인 남성에게만 초점을 맞추었습니다. 아프리카계 미국인 사이에서 HIV의 이성애 전파를 줄이기 위한 개입에 대한 보다 최근의 검토에서는 38개의 RCT를 확인했지만 7개만이 남성만을 대상으로 하고 7개 중 2개는 청소년 소년에 초점을 맞췄습니다. 따라서 38건의 시험 중 5건만이 특별히 아프리카계 미국인 남성에게 초점을 맞췄습니다. 이 2건의 리뷰에서 확인된 연구를 결합하면 특히 아프리카계 미국인 성인 남성 사이의 이성애 전염에 대한 6건의 임상시험과 일반 이성애 남성 인구에 초점을 맞춘 1건의 임상시험만이 생성됩니다. 성병 진단을 받은 18세에서 29세 사이의 266명의 아프리카계 미국인 남성에 대한 최근의 클리닉 기반 연구는 더욱 고무적입니다. 3개월 추적 조사에서 단일 세션 일대일 개입에 무작위 배정된 사람들은 표준 임상 치료를 받은 사람들보다 보호되지 않은 성행위가 더 적었다고 보고했습니다. 또한, 의료 기록 검토에 따르면 개입 참가자는 대조군 남성보다 개입 후 6개월까지 새로운 성병에 걸릴 가능성이 적었습니다. 소수의 기존 연구가 아프리카계 미국인 남성을 위한 개입을 개발하기 시작하는 중요한 첫 단계이지만, Seal과 Ehrhardt가 지적한 바와 같이 문헌에는 여전히 중요한 격차가 있습니다. 여성 파트너의 상황. 그들은 남성의 건강에 초점을 맞추고 개입 개발의 출발점으로 남성의 이성애 행동을 고려하는 개입을 요구했습니다.

개입으로 인한 행동 변화 지속

행동 개입의 이점에 대한 증거가 축적됨에 따라 종종 그 효과가 수명이 짧다는 것도 분명합니다. 현재 연구는 행동 변화를 유지하기 위해 상대적으로 저렴한 전략의 효능을 테스트할 것입니다. 많은 전략이 사용되었습니다. 개입 프로그램에 부스터 세션을 포함하는 것은 그 효과를 확장하기 위한 전략으로 제안되었으며, 이는 약물 남용 감소 및 금연 프로그램에 사용된 재발 방지 접근법과 일치하는 전략입니다. 몇몇 HIV 위험 감소 개입 연구는 개입에 부스터를 포함시켰지만, 기존 연구는 HIV/STD 위험 감소 개입의 효과를 부스터 없이 동일한 개입의 효과에 대한 부스터. 부스터 세션 외에도 개입 효과를 확장하는 다른 효과적인 방법이 있을 수 있습니다. 전화 상담 프로그램은 금연 과정에 있는 흡연자를 돕는 것으로 나타났습니다. 정기적인 우편물 발송은 이전 담배 흡연자들 사이에서 재발을 방지하는 데 전화 직통 전화보다 더 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

이 연구는 문자 메시지가 HIV 위험 감소 개입의 효능을 확장하는지 여부를 테스트할 것입니다. 문자 메시지를 사용하면 몇 가지 장점이 있습니다. 이는 상대적으로 저렴하며 다른 전화 또는 인쇄 기반 개입보다 훨씬 더 비용 효율적일 수 있습니다. 참가자는 다른 개입 세션을 위해 돌아올 필요가 없으며 촉진자는 세션을 진행할 필요가 없으며 사용 가능한 공간이 없어야 합니다. 문자 메시지는 거의 즉시 전달되며 수신자의 전화에 저장하여 원하는 시간에 액세스할 수 있습니다. 맞춤 메시지는 맞춤화되지 않은 메시지보다 더 효과적이며 문자 메시지는 다양한 이유로 콘돔 사용에 실패한 남성에게 콘돔 사용을 장려하기 위해 개별적으로 맞춤화될 수 있습니다. Pew 설문 조사에 따르면 대다수의 아프리카계 미국인이 휴대폰을 소유하고 있으며, 아프리카계 미국인은 백인보다 모든 전화 기능을 더 강렬하고 자주 사용하며, 백인보다 더 많은 아프리카계 미국인이 문자 메시지를 사용합니다. 문자 메시지 중재의 RCT가 흡연 감소, 당뇨병 환자의 인슐린 요법 준수 증가, 진료 약속 준수 증가를 포함하여 건강 행동에 상당한 영향을 미친다고 보고했지만, 문자 메시지가 HIV 위험의 효능을 향상시킬 수 있는지 여부를 조사한 임상시험은 없습니다. 감소 개입.

이 연구는 RCT 디자인을 활용할 것입니다. 참가자는 지역 무료 신문 광고, 아프리카 계 미국인을 지원하는 지역 사회 기반 조직, 대학, 바, 헬스 클럽 및 건강 박람회의 모집 전단, 사교 및 스포츠 행사의 대면 모집을 통해 모집됩니다. 아프리카 계 미국인 남성의 높은 투표율을 기대하는 활동. 컴퓨터에서 생성된 난수 시퀀스를 사용하여 STAND(Steering Together in a New Direction) HIV 위험 감소 개입 또는 개입 금지 제어 조건으로 무작위화하고 문자 메시지 개입을 수신하거나 수신하지 않습니다. 참가자는 개입 전 오디오 컴퓨터 지원 자가 인터뷰를 통해 평가를 완료하고 개입 직후 및 개입 후 6개월 및 12개월 후에 무작위로 할당된 참가자를 보지 못하는 데이터 수집자가 관리합니다. 이 시험은 STAND 개입이 개입하지 않은 대조군과 비교하여 콘돔의 지속적인 사용을 증가시키고 다른 성적 위험 행동을 감소시키는지, 문자 메시지가 효과적인지, 그리고 STAND 개입의 효능이 문자 메시지.