Společné řízení novým směrem: Snížení rizika HIV/STD u afroamerických mužů (STAND)

HIV/AIDS má zničující dopad na Afroameričany, kteří mají nejvyšší míru HIV/AIDS ve srovnání s bělochy, Hispánci, Asiaty a domorodými Američany. Ačkoli Afroameričané tvoří pouze 13 % americké populace, více než 40 % lidí žijících s HIV/AIDS v USA jsou Afroameričané – asi 192 277 lidí. Nové diagnózy HIV/AIDS podtrhují dopad epidemie na Afroameričany. Téměř 50 % lidí nově diagnostikovaných s HIV/AIDS ve 33 státech s důvěrným hlášením o infekci HIV na základě jména v roce 2006 byli Afroameričané. Celková míra nově diagnostikovaných případů byla 19 případů na 100 000, ale mezi Afroameričany to bylo 68 na 100 000. Odhadovaná míra HIV/AIDS v roce 2006 byla vyšší u afroamerických mužů (121 na 100 000) ve srovnání s bílými muži (17 na 100 000), latinsko-hispánskými muži (51 na 100 000) a afroamerickými ženami (57 na 100 000). . Heterosexuální expozice je klíčovou kategorií přenosu HIV mezi Afroameričany. Jistě, největší počet odhadovaných případů HIV/AIDS mezi afroamerickými muži spadal do kategorie přenosu HIV u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Druhý největší počet případů byl však připisován heterosexuálnímu přenosu, přičemž kategorie přenosu HIV injekčním užíváním drog se umístila na třetím místě. Kromě toho byla heterosexuální expozice mezi afroamerickými muži důležitější kategorií přenosu HIV než mezi jinými muži. To představovalo 23 % případů HIV/AIDS mezi afroamerickými muži, ale 19 % mezi Hispánci a pouze 7 % případů mezi bílými muži. Kromě toho mezi afroamerickými ženami, které v roce 2006 tvořily více než 60 % žen s HIV/AIDS, byla heterosexuální expozice zdaleka nejdůležitější kategorií přenosu a představovala 83 % případů. Heterosexuální expozice je zvláště důležitá ve Philadelphii v Pensylvánii, kde bude navrhovaná studie provedena. Podle ministerstva veřejného zdraví ve Filadelfii mezi afroamerickými muži překonala heterosexuální expozice v letech 2006, 2007 a 2008 v kategorii modální expozice kontakt mezi muži.

Dalším důležitým zdravotním rozdílem, který postihuje Afroameričany zejména v městských oblastech, je vysoká míra sexuálně přenosných nemocí (STD). Asi 47 % případů Chlamydia trachomatis (CT) hlášených Centrům pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2006 se vyskytlo u Afroameričanů. Frekvence CT byla 7krát vyšší u Afroameričanek než u bílých žen. Výskyt Neisseria gonorrhea byl 25krát vyšší mezi afroamerickými muži než mezi bílými muži a 14krát vyšší mezi afroamerickými ženami než mezi jejich bílými protějšky. Navzdory vysoké míře heterosexuální expozice HIV a vysoké míře jiných pohlavně přenosných chorob u afroamerických mužů a žen se malý výzkum zaměřil na intervence zaměřené na heterosexuálně aktivní muže.

Sexuálně rizikové chování mezi heterosexuálně aktivními afroamerickými muži

Dvě klíčová chování, která zvyšují riziko STD, včetně HIV, jsou nedůsledné používání kondomu a více sexuálních partnerů. Ačkoli svobodní afroameričtí muži častěji hlásili konzistentní používání kondomů než jejich hispánští nebo bílí protějšky, což může odrážet uznání vyššího rizika pohlavně přenosné choroby mezi afroamerickými muži, velké procento afroamerických mužů (47 %) riskovalo vystavení HIV a další pohlavně přenosné choroby. Navíc důsledné používání kondomů podstatně klesalo s rostoucím věkem, ze 68 % ve věku 15 až 19 let, na 31 % ve věku 25 až 29 let a na pouhých 26 % ve věku 40 až 44 let. V National Survey of Family Growth mezi muži ve věku 15-44 let měli svobodní afroameričtí muži v posledním roce 4 nebo více partnerek častěji (13 %) ve srovnání s bílými (6 %) a hispánskými muži ( 7 %).

Intervence ke snížení rizika heterosexuálního přenosu HIV u afroamerických mužů

Ať už vezmeme v úvahu domácí nebo mezinárodní literaturu, několik randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) intervencí se zaměřilo na riziko heterosexuálního přenosu HIV mezi muži. Obzvláště znepokojující je nedostatek studií účinnosti intervencí snižujících riziko specificky zaměřených na afroamerické muže. Systematický přehled intervencí na snížení rizika HIV/STD zjistil, že pouze 12 z 1157 intervenčních studií na celém světě bylo provedeno pouze na mužích a pouze 4 se zaměřily výhradně na dospělé muže z Afriky. Novější přehled intervencí ke snížení heterosexuálního přenosu HIV mezi Afroameričany identifikoval 38 RCT, ale pouze 7 cílilo pouze na muže a 2 ze 7 se zaměřily na dospívající chlapce. Pouze 5 z 38 pokusů se tedy zaměřilo konkrétně na afroamerické muže. Kombinace studií identifikovaných v těchto 2 přehledech vede pouze k 6 studiím specificky zaměřeným na heterosexuální přenos mezi afroamerickými dospělými muži a pouze 1 se zaměřila na obecnou populaci heterosexuálních mužů. Nedávná klinická studie na 266 afroamerických mužích ve věku 18 až 29 let s diagnózou STD je povzbudivější. Při 3měsíčním sledování ti, kteří byli randomizováni k jednomu sezení s individuální intervencí, hlásili méně nechráněných pohlavních aktů než ti, kteří dostávali standardní klinickou péči. Kromě toho kontrola lékařských záznamů odhalila, že účastníci intervence měli menší pravděpodobnost, že do 6 měsíců po intervenci získají novou STD, než muži v kontrolní skupině. Ačkoli těch několik málo existujících studií je důležitým prvním krokem k zahájení vývoje intervencí pro afroamerické muže, stále existuje důležitá mezera v literatuře, jak poznamenali Seal a Ehrhardt, kteří tvrdili, že sexuální a reprodukční zdraví heterosexuálních mužů je často posuzováno výhradně v kontextu jejich partnerek. Vyzvali k intervencím, které se zaměřují na zdraví mužů a považují heterosexuální chování mužů za výchozí bod rozvoje intervence.

Udržování změn chování vyvolaných intervencí

Jak se shromažďují důkazy o přínosech behaviorálních intervencí, je také jasné, že účinky jsou často krátkodobé. Tato studie bude testovat účinnost relativně levné strategie k udržení změny chování. Bylo použito mnoho strategií. Začlenění posilovacích sezení do intervenčních programů bylo navrženo jako strategie pro rozšíření jejich účinků, strategie konzistentní s přístupy prevence relapsu, které byly použity v programech na omezení zneužívání návykových látek a na odvykání kouření. Několik intervenčních studií zaměřených na snížení rizika HIV začlenilo do svých intervencí přeočkování, ale stávající studie neposkytují jasné důkazy o účinnosti přeočkování samy o sobě, protože nebyly navrženy tak, aby porovnávaly účinky intervence na snížení rizika HIV/STD s posilovač účinků stejného zásahu bez posilovače. Kromě posilovacích sezení mohou existovat další účinné metody pro rozšíření účinků intervence. Bylo prokázáno, že programy telefonického poradenství pomáhají kuřákům, kteří jsou v procesu odvykání. Bylo také zjištěno, že pravidelné zasílání pošty je účinnější než telefonní horká linka v prevenci relapsu u bývalých kuřáků cigaret.

Tato studie bude testovat, zda textové zprávy rozšiřují účinnost intervence na snížení rizika HIV. Použití textových zpráv má několik výhod. Je to relativně levné, možná dokonce i nákladově efektivnější než jiné intervence založené na telefonu nebo tisku. Účastníci se nemusí vracet na další intervenční sezení, facilitátoři nemusí sezení vést a nesmí být k dispozici žádný prostor. Textové zprávy jsou doručeny téměř okamžitě a mohou být uloženy v telefonu příjemce, přístupné v čase, který mu vyhovuje. Zprávy šité na míru jsou účinnější než zprávy, které nejsou přizpůsobené, a textové zprávy lze individuálně upravit tak, aby podporovaly používání kondomů u mužů, kteří je z různých důvodů nepoužívají. Průzkumy Pew odhalily, že velká většina Afroameričanů vlastní mobilní telefony, Afroameričané jsou intenzivnější a častější uživatelé všech možností telefonů než běloši a více Afroameričanů než bělochů používá textové zprávy. Přestože RCT intervencí v oblasti textových zpráv uváděly významné účinky na zdravé chování, včetně omezení kouření cigaret, zvýšeného dodržování inzulínových režimů u diabetiků a zvýšeného dodržování lékařských schůzek, žádné studie nezkoumaly, zda textové zprávy mohou zvýšit účinnost rizika HIV. redukční zásah.

Studie bude využívat RCT design. Účastníci budou získáváni prostřednictvím inzerce v místních bezplatných novinách, prostřednictvím komunitních organizací, které slouží Afroameričanům, prostřednictvím náborových letáků na univerzitách, v barech, klubech zdraví a na veletrzích zdraví a prostřednictvím osobního náboru na společenských a sportovních akcích a aktivity, které očekávají vysokou účast afroamerických mužů. Počítačem generované sekvence náhodných čísel budou použity k jejich náhodnému přiřazení k zásahu pro snížení rizika HIV novým směrem (STAND) nebo k podmínce kontroly bez zásahu ak přijetí nebo nepřijetí intervence textových zpráv. Účastníci dokončí hodnocení prostřednictvím zvukového počítačově podporovaného sebedotazování před intervencí a ihned po intervenci a 6 a 12 měsíců po intervenci spravované sběrateli dat, kteří jsou slepí k účastníkům náhodně přiřazených podmínek. Studie bude testovat, zda intervence STAND zvyšuje konzistentní používání kondomů a snižuje jiné sexuální rizikové chování ve srovnání s kontrolní skupinou bez intervence, zda jsou textové zprávy účinné a zda je účinnost intervence STAND zvýšena u mužů, kteří dostávají textové zprávy.