Dirigiéndose juntos en una nueva dirección: Reduciendo el riesgo de VIH/ETS entre los hombres afroamericanos (STAND)

El VIH/SIDA ha tenido un impacto devastador en los afroamericanos, que tienen las tasas más altas de VIH/SIDA en comparación con los blancos, los hispanos, los asiáticos y los nativos americanos. Aunque los afroamericanos representan solo el 13% de la población de los EE. UU., más del 40% de las personas que viven con el VIH/SIDA en los EE. UU. son afroamericanos, unas 192.277 personas. Nuevos diagnósticos de VIH/SIDA subrayan el impacto de la epidemia en los afroamericanos. Casi el 50% de las personas recién diagnosticadas con VIH/SIDA en los 33 estados con informes confidenciales de infección por VIH basados ​​en nombres en 2006 eran afroamericanos. La tasa general de casos recién diagnosticados fue de 19 casos por 100.000, pero entre los afroamericanos fue de 68 por 100.000. Las tasas estimadas de VIH/SIDA en 2006 fueron más altas entre los hombres afroamericanos (121 por 100 000) en comparación con los hombres blancos (17 por 100 000), los hombres latinos/hispanos (51 por 100 000) y las mujeres afroamericanas (57 por 100 000) . La exposición heterosexual es una categoría clave de transmisión del VIH entre los afroamericanos. Sin duda, la mayor cantidad de casos estimados de VIH/SIDA entre hombres afroamericanos correspondieron a la categoría de transmisión del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Sin embargo, el segundo mayor número de casos se atribuyó a la transmisión heterosexual, con la categoría de transmisión del VIH por uso de drogas inyectables ocupando el tercer lugar. Además, la exposición heterosexual fue una categoría de transmisión del VIH más importante entre los hombres afroamericanos que entre otros hombres. Representaba el 23 % de los casos de VIH/SIDA entre los hombres afroamericanos, pero el 19 % entre los hombres hispanos y solo el 7 % de los casos entre los hombres blancos. Además, entre las mujeres afroamericanas, que constituían más del 60% de las mujeres con VIH/SIDA en 2006, la exposición heterosexual fue, con mucho, la categoría de transmisión más importante, representando el 83% de los casos. La exposición heterosexual es especialmente importante en Filadelfia, Pensilvania, donde se llevará a cabo el estudio propuesto. Según el Departamento de Salud Pública de Filadelfia, entre los hombres afroamericanos, la exposición heterosexual superó el contacto de hombre a hombre como categoría de exposición modal en 2006, 2007 y 2008.

Además, otra disparidad de salud importante que afecta a los afroamericanos, particularmente en las áreas urbanas, es la alta tasa de enfermedades de transmisión sexual (ETS). Alrededor del 47% de los casos de Chlamydia trachomatis (CT) informados a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2006 ocurrieron en afroamericanos. La tasa de CT fue 7 veces mayor entre las mujeres afroamericanas que entre las mujeres blancas. La tasa de Neisseria gonorrhea fue 25 veces más alta entre los hombres afroamericanos que entre los hombres blancos y 14 veces más alta entre las mujeres afroamericanas que entre sus contrapartes blancas. A pesar de la alta tasa de exposición heterosexual al VIH y las altas tasas de otras ETS en hombres y mujeres afroamericanos, poca investigación se ha centrado en intervenciones dirigidas a hombres heterosexualmente activos.

Comportamiento sexual de riesgo entre hombres afroamericanos heterosexualmente activos

Dos comportamientos clave que aumentan el riesgo de ETS, incluido el VIH, son no usar condones de manera constante y tener múltiples parejas sexuales. Aunque los hombres afroamericanos solteros tenían más probabilidades de informar el uso constante de condones que sus contrapartes hispanas o blancas, lo que puede reflejar el reconocimiento de un mayor riesgo de ETS entre los hombres afroamericanos, un gran porcentaje de hombres afroamericanos (47 %) corría el riesgo de exposición al VIH y otras ETS. Además, el uso constante del condón disminuyó sustancialmente con el aumento de la edad, del 68 % en los de 15 a 19 años, al 31 % en los de 25 a 29 años y solo al 26 % en los de 40 a 44 años. En la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar, entre los hombres de 15 a 44 años de edad, los hombres afroamericanos solteros tenían más probabilidades de haber tenido 4 o más parejas en el último año (13 %) en comparación con los hombres blancos (6 %) e hispanos ( 7%).

Intervenciones para reducir el riesgo de transmisión heterosexual del VIH en hombres afroamericanos

Ya sea que se considere la literatura nacional o internacional, pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones se han centrado en el riesgo de transmisión heterosexual del VIH entre los hombres. De particular preocupación es la escasez de ensayos sobre la eficacia de las intervenciones de reducción de riesgos dirigidas específicamente a los hombres afroamericanos. Una revisión sistemática de las intervenciones de reducción del riesgo de VIH/ETS encontró que solo 12 de 1157 estudios de intervención en todo el mundo se realizaron solo en hombres, y solo 4 se enfocaron exclusivamente en hombres adultos afroamericanos. Una revisión más reciente de las intervenciones para reducir la transmisión heterosexual del VIH entre los afroamericanos identificó 38 ECA, pero solo 7 se dirigieron a los hombres y 2 de los 7 se centraron en los adolescentes varones. Por lo tanto, solo 5 de los 38 ensayos se centraron específicamente en hombres afroamericanos. La combinación de los estudios identificados en estas 2 revisiones produce solo 6 ensayos específicamente sobre la transmisión heterosexual entre hombres adultos afroamericanos y solo 1 centrado en la población general de hombres heterosexuales. Un estudio clínico reciente en 266 hombres afroamericanos de 18 a 29 años de edad diagnosticados con una ETS es más alentador. A los 3 meses de seguimiento, los asignados al azar a una intervención individual de una sola sesión informaron menos actos sexuales sin protección que los que recibieron atención clínica estándar. Además, la revisión de los registros médicos reveló que los participantes de la intervención tenían menos probabilidades de adquirir una nueva ETS a los 6 meses posteriores a la intervención que los hombres de control. Aunque los pocos estudios existentes son un primer paso importante para comenzar a desarrollar intervenciones para los hombres afroamericanos, todavía hay una brecha importante en la literatura, como señalaron Seal y Ehrhardt, quienes afirmaron que la salud sexual y reproductiva de los hombres heterosexuales a menudo se considera exclusivamente en el contexto de sus parejas femeninas. Pidieron intervenciones que se centren en la salud de los hombres y consideren el comportamiento heterosexual de los hombres como un punto de partida en el desarrollo de la intervención.

Mantenimiento del cambio de comportamiento inducido por la intervención

A medida que se acumula la evidencia de los beneficios de las intervenciones conductuales, también queda claro que, a menudo, los efectos son de corta duración. El presente estudio probará la eficacia de una estrategia relativamente económica para mantener el cambio de comportamiento. Se han empleado muchas estrategias. La inclusión de sesiones de refuerzo en los programas de intervención se ha sugerido como una estrategia para extender sus efectos, una estrategia consistente con los enfoques de prevención de recaídas que se han empleado en los programas de reducción del abuso de sustancias y para dejar de fumar. Varios estudios de intervención para la reducción del riesgo de VIH han incorporado refuerzos en sus intervenciones, pero los estudios existentes no brindan pruebas claras de la eficacia de los refuerzos per se, porque no fueron diseñados para comparar los efectos de una intervención de reducción del riesgo de VIH/ETS con un refuerzo a los efectos de esa misma intervención sin el refuerzo. Además de las sesiones de refuerzo, puede haber otros métodos efectivos para extender los efectos de la intervención. Se ha demostrado que los programas de asesoramiento telefónico ayudan a los fumadores que están en proceso de dejar de fumar. También se ha descubierto que los envíos periódicos por correo son más efectivos que una línea telefónica directa para prevenir las recaídas entre los ex fumadores de cigarrillos.

Este estudio probará si los mensajes de texto amplían la eficacia de una intervención de reducción del riesgo de VIH. El uso de mensajes de texto tiene varias ventajas. Es relativamente económico, posiblemente incluso más rentable que otras intervenciones telefónicas o impresas. Los participantes no tienen que regresar para otra sesión de intervención, los facilitadores no tienen que conducir las sesiones y no se debe dejar espacio disponible. Los mensajes de texto se entregan casi de inmediato y se pueden almacenar en el teléfono del destinatario, accesible en el momento que más le convenga. Los mensajes personalizados son más eficaces que los mensajes que no están personalizados, y los mensajes de texto se pueden adaptar individualmente para promover el uso de condones entre los hombres que no los usan por diferentes razones. Las encuestas de Pew revelan que la gran mayoría de los afroamericanos poseen teléfonos celulares, los afroamericanos son usuarios más intensos y frecuentes de todas las capacidades de los teléfonos que los blancos, y más afroamericanos que blancos usan mensajes de texto. Aunque los ECA de las intervenciones de mensajes de texto han informado efectos significativos sobre los comportamientos saludables, incluida la reducción del tabaquismo, el aumento de la adherencia a los regímenes de insulina en los diabéticos y el aumento de la asistencia a las citas médicas, ningún ensayo ha examinado si los mensajes de texto pueden mejorar la eficacia de un riesgo de VIH. intervención de reducción.

El estudio utilizará un diseño RCT. Los participantes serán reclutados a través de publicidad en un periódico local gratuito, a través de organizaciones comunitarias que sirven a los afroamericanos, a través de volantes de reclutamiento en universidades, bares, clubes de salud y ferias de salud, y a través del reclutamiento presencial en eventos sociales y deportivos y actividades que esperan una alta participación de hombres afroamericanos. Se utilizarán secuencias de números aleatorios generados por computadora para aleatorizarlos a la Intervención de Reducción del Riesgo de VIH de Dirección Juntos en una Nueva Dirección (STAND) o una Condición de Control de No Intervención y para recibir o no recibir una Intervención de Mensajes de Texto. Los participantes completarán las evaluaciones a través de autoentrevistas asistidas por computadora de audio antes de la intervención e inmediatamente después y 6 y 12 meses después de la intervención administrada por recolectores de datos ciegos a la condición asignada aleatoriamente a los participantes. El ensayo evaluará si la intervención STAND aumenta el uso constante de condones y disminuye otros comportamientos sexuales de riesgo en comparación con el grupo de control sin intervención, si los mensajes de texto son eficaces y si la eficacia de la intervención STAND aumenta entre los hombres que reciben los mensajes de texto