Совместное движение в новом направлении: снижение риска заражения ВИЧ/ИППП среди афроамериканских мужчин (STAND)

ВИЧ/СПИД оказал разрушительное воздействие на афроамериканцев, у которых самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом по сравнению с белыми, выходцами из Латинской Америки, азиатами и коренными американцами. Хотя афроамериканцы составляют лишь 13% населения США, более 40% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в США, являются афроамериканцами — около 192 277 человек. Новые диагнозы ВИЧ/СПИДа подчеркивают воздействие эпидемии на афроамериканцев. Почти 50% людей, у которых недавно диагностировали ВИЧ/СПИД в 33 штатах, в которых в 2006 г. сообщалось о ВИЧ-инфекции на основе конфиденциальных имен, были афроамериканцами. Общий уровень вновь диагностированных случаев составил 19 случаев на 100 000 человек, а среди афроамериканцев — 68 на 100 000 человек. По оценкам, уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом в 2006 г. был выше среди афроамериканских мужчин (121 на 100 000) по сравнению с белыми мужчинами (17 на 100 000), латиноамериканскими мужчинами (51 на 100 000) и афроамериканскими женщинами (57 на 100 000). . Гетеросексуальный контакт является ключевой категорией передачи ВИЧ среди афроамериканцев. Безусловно, наибольшее количество оценочных случаев ВИЧ/СПИДа среди афроамериканских мужчин приходится на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в категории передачи ВИЧ. Тем не менее, второе по величине число случаев было связано с передачей ВИЧ гетеросексуальным путем, а категория передачи ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков заняла третье место. Более того, гетеросексуальный контакт был более важной категорией передачи ВИЧ среди афроамериканских мужчин, чем среди других мужчин. На его долю приходилось 23% случаев ВИЧ/СПИДа среди афроамериканских мужчин, 19% среди латиноамериканских мужчин и только 7% случаев среди белых мужчин. Кроме того, среди афроамериканок, которые составляли более 60% женщин с ВИЧ/СПИДом в 2006 году, гетеросексуальные контакты были самой важной категорией передачи, на которую приходилось 83% случаев. Гетеросексуальное воздействие особенно важно в Филадельфии, штат Пенсильвания, где будет проводиться предлагаемое исследование. По данным Департамента общественного здравоохранения Филадельфии, среди афроамериканских мужчин в 2006, 2007 и 2008 годах гетеросексуальные контакты превзошли контакты между мужчинами в качестве категории модального воздействия.

Кроме того, еще одним важным неравенством в отношении здоровья, затрагивающим афроамериканцев, особенно в городских районах, является высокий уровень заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Около 47% случаев Chlamydia trachomatis (CT), зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2006 г., произошли у афроамериканцев. Частота CT была в 7 раз выше среди афроамериканок, чем среди белых женщин. Заболеваемость гонококком Neisseria была в 25 раз выше среди афроамериканских мужчин, чем среди белых мужчин, и в 14 раз выше среди афроамериканских женщин, чем среди их белых коллег. Несмотря на высокий уровень гетеросексуального контакта с ВИЧ и высокий уровень других ЗППП среди афроамериканских мужчин и женщин, мало исследований было сосредоточено на вмешательствах, направленных на гетеросексуально активных мужчин.

Рискованное сексуальное поведение среди гетеросексуально активных афроамериканских мужчин

Два ключевых поведения, которые повышают риск ЗППП, включая ВИЧ, — это неиспользование презервативов постоянно и наличие нескольких сексуальных партнеров. Хотя неженатые афроамериканские мужчины чаще сообщали о постоянном использовании презервативов, чем их испаноязычные или белые коллеги, что может отражать признание более высокого риска ЗППП среди афроамериканских мужчин, большой процент афроамериканских мужчин (47%) подвергался риску заражения ВИЧ. и другие ЗППП. Более того, постоянное использование презервативов существенно снижалось с возрастом: с 68% в возрасте от 15 до 19 лет, до 31% в возрасте от 25 до 29 лет и всего лишь до 26% в возрасте от 40 до 44 лет. В Национальном обзоре роста семьи среди мужчин в возрасте 15–44 лет неженатые афроамериканцы с большей вероятностью имели 4 или более партнеров в прошлом году (13%) по сравнению с белыми (6%) и латиноамериканскими мужчинами ( 7%).

Вмешательства по снижению риска передачи ВИЧ гетеросексуальным путем среди афроамериканских мужчин

Будь то отечественная или международная литература, несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) вмешательств были сосредоточены на риске гетеросексуальной передачи ВИЧ среди мужчин. Особую озабоченность вызывает нехватка исследований эффективности вмешательств по снижению риска, специально нацеленных на афроамериканских мужчин. Систематический обзор вмешательств по снижению риска заражения ВИЧ/ИППП показал, что только 12 из 1157 интервенционных исследований во всем мире проводились только на мужчинах, и только 4 были посвящены исключительно взрослым мужчинам афроамериканцам. В более позднем обзоре вмешательств, направленных на снижение гетеросексуальной передачи ВИЧ среди афроамериканцев, было выявлено 38 РКИ, но только 7 из них были нацелены только на мужчин, а 2 из 7 были посвящены мальчикам-подросткам. Таким образом, только 5 из 38 испытаний были посвящены афроамериканцам. Объединение исследований, указанных в этих двух обзорах, дает только 6 испытаний, посвященных передаче вируса гетеросексуальным путем среди взрослых афроамериканцев, и только 1 испытание, посвященное общей популяции гетеросексуальных мужчин. Недавнее клиническое исследование с участием 266 афроамериканских мужчин в возрасте от 18 до 29 лет с диагнозом ЗППП является более обнадеживающим. Через 3 месяца пациенты, рандомизированные для одного сеанса индивидуального вмешательства, сообщили о меньшем количестве незащищенных половых актов, чем те, кто получил стандартную клиническую помощь. Кроме того, обзор медицинской документации показал, что у участников вмешательства была меньшая вероятность приобретения нового ЗППП через 6 месяцев после вмешательства, чем у мужчин контрольной группы. Хотя несколько существующих исследований являются важным первым шагом в начале разработки вмешательств для афроамериканских мужчин, в литературе все еще существует важный пробел, как отмечают Сил и Эрхардт, которые утверждали, что сексуальное и репродуктивное здоровье гетеросексуальных мужчин часто рассматривается исключительно в контексте своих партнеров-женщин. Они призвали к вмешательству, которое сосредоточено на мужском здоровье и рассматривает гетеросексуальное поведение мужчин как отправную точку в разработке вмешательства.

Устойчивое изменение поведения, вызванное вмешательством

По мере того, как накапливаются данные о пользе поведенческих вмешательств, также становится очевидным, что зачастую их эффекты недолговечны. Настоящее исследование проверит эффективность относительно недорогой стратегии устойчивого изменения поведения. Было использовано множество стратегий. Включение бустерных сессий в программы вмешательства было предложено в качестве стратегии для расширения их эффекта, стратегии, согласующейся с подходами к предотвращению рецидивов, которые использовались в программах по снижению злоупотребления психоактивными веществами и программам по прекращению курения. Несколько интервенционных исследований по снижению риска заражения ВИЧ включали бустеры в свои вмешательства, но существующие исследования не дают четких доказательств эффективности бустеров как таковых, потому что они не были предназначены для сравнения эффектов вмешательства по снижению риска ВИЧ/ИППП с усилителем эффектов того же вмешательства без усилителя. Помимо бустерных сессий, могут быть и другие эффективные методы продления эффекта вмешательства. Было показано, что программы консультирования по телефону помогают курильщикам, которые находятся в процессе отказа от курения. Периодические рассылки также оказались более эффективными, чем горячая линия по телефону, в предотвращении рецидивов среди бывших курильщиков сигарет.

В этом исследовании будет проверено, повышают ли текстовые сообщения эффективность мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ. Использование текстовых сообщений имеет ряд преимуществ. Это относительно недорого, возможно, даже более рентабельно, чем другие вмешательства с использованием телефона или печати. Участникам не нужно возвращаться для другого сеанса интервенции, фасилитаторам не нужно проводить сеансы, и не должно быть свободного места. Текстовые сообщения доставляются практически мгновенно и могут храниться в телефоне получателя, доступном в удобное для него время. Адаптированные сообщения более эффективны, чем неадаптированные сообщения, а текстовые сообщения могут быть индивидуально адаптированы для пропаганды использования презервативов мужчинами, которые не используют их по разным причинам. Опросы Pew показывают, что подавляющее большинство афроамериканцев владеют сотовыми телефонами, афроамериканцы более интенсивно и часто пользуются всеми возможностями телефонов, чем белые, и больше афроамериканцев, чем белых, пользуются текстовыми сообщениями. Хотя в РКИ вмешательств с использованием текстовых сообщений сообщалось о значительном влиянии на здоровое поведение, в том числе о снижении курения сигарет, повышении приверженности инсулинозависимым режимам у диабетиков и увеличении количества визитов к врачу, ни в одном исследовании не изучалось, может ли обмен текстовыми сообщениями повысить эффективность риска заражения ВИЧ-инфекцией. редукционное вмешательство.

В исследовании будет использован дизайн РКИ. Участники будут набираться с помощью рекламы в местной бесплатной газете, через общественные организации, которые обслуживают афроамериканцев, с помощью рекламных листовок в университетах, барах, клубах здоровья и ярмарках здоровья, а также путем личного набора на социальных и спортивных мероприятиях и мероприятиях. мероприятия, ожидающие высокой явки афроамериканцев. Сгенерированные компьютером последовательности случайных чисел будут использоваться для их рандомизации в группу «Совместное управление в новом направлении» (STAND) «Вмешательство по снижению риска заражения ВИЧ» или «Условие контроля без вмешательства», а также для получения или не получения вмешательства с помощью текстовых сообщений. Участники пройдут оценку с помощью аудио-компьютерного самоинтервьюирования перед вмешательством и сразу после вмешательства, а также через 6 и 12 месяцев после вмешательства, проводимого сборщиками данных вслепую по отношению к участникам, случайно назначенным состояниям. В ходе испытания будет проверено, увеличивает ли вмешательство STAND постоянное использование презервативов и снижает ли другое рискованное сексуальное поведение по сравнению с контрольной группой без вмешательства, эффективны ли текстовые сообщения и повышается ли эффективность вмешательства STAND среди мужчин, получающих текстовые сообщения.