Samen sturen in een nieuwe richting: het risico op hiv / soa onder Afro-Amerikaanse mannen verminderen (STAND)

Hiv/aids heeft een verwoestende impact gehad op Afro-Amerikanen, die de hoogste percentages hiv/aids hebben in vergelijking met blanken, Iberiërs, Aziaten en indianen. Hoewel Afro-Amerikanen slechts 13% van de Amerikaanse bevolking uitmaken, is meer dan 40% van de mensen met hiv/aids in de VS Afro-Amerikaans, zo'n 192.277 mensen. Nieuwe diagnoses van hiv/aids onderstrepen de impact van de epidemie op Afro-Amerikanen. Bijna 50% van de nieuw gediagnosticeerde mensen met hiv/aids in de 33 staten met vertrouwelijke, op naam gebaseerde hiv-infectiemeldingen in 2006 waren Afro-Amerikanen. Het totale aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen was 19 gevallen per 100.000, maar onder Afro-Amerikanen was het 68 per 100.000. De geschatte hiv/aids-cijfers in 2006 waren hoger onder Afro-Amerikaanse mannen (121 per 100.000) in vergelijking met blanke mannen (17 per 100.000), Latino/Spaanse mannen (51 per 100.000) en Afro-Amerikaanse vrouwen (57 per 100.000). . Heteroseksuele blootstelling is een belangrijke categorie van hiv-overdracht onder Afro-Amerikanen. Zeker, het grootste aantal geschatte gevallen van hiv/aids onder Afro-Amerikaanse mannen viel in de categorie mannen die seks hebben met mannen (MSM). Het op één na grootste aantal gevallen werd echter toegeschreven aan heteroseksuele overdracht, waarbij de categorie HIV-overdracht via injectie-drugsgebruik op de derde plaats kwam. Bovendien was heteroseksuele blootstelling een belangrijkere categorie voor HIV-overdracht onder Afro-Amerikaanse mannen dan onder andere mannen. Het was goed voor 23% van de hiv/aids-gevallen onder Afro-Amerikaanse mannen, maar 19% onder Spaanse mannen en slechts 7% van de gevallen onder blanke mannen. Bovendien was onder Afro-Amerikaanse vrouwen, die in 2006 meer dan 60% van de vrouwen met hiv/aids uitmaakten, heteroseksuele blootstelling verreweg de belangrijkste transmissiecategorie, goed voor 83% van de gevallen. Heteroseksuele blootstelling is vooral belangrijk in Philadelphia, Pennsylvania, waar de voorgestelde studie zal worden uitgevoerd. Volgens het Philadelphia Department of Public Health overtrof de heteroseksuele blootstelling onder Afro-Amerikaanse mannen in 2006, 2007 en 2008 het contact tussen mannen en vrouwen als de modale blootstellingscategorie.

Bovendien is een ander belangrijk gezondheidsverschil dat Afro-Amerikanen treft, met name in stedelijke gebieden, het hoge percentage seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA). Ongeveer 47% van de gevallen van Chlamydia trachomatis (CT) die in 2006 aan de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden gemeld, deed zich voor bij Afro-Amerikanen. Het CT-percentage was 7 keer hoger bij Afro-Amerikaanse vrouwen dan bij blanke vrouwen. Het percentage gonorroe van Neisseria was 25 keer hoger bij Afro-Amerikaanse mannen dan bij blanke mannen en 14 keer hoger bij Afro-Amerikaanse vrouwen dan bij hun blanke tegenhangers. Ondanks de hoge mate van heteroseksuele blootstelling aan HIV en de hoge percentages van andere SOA's bij Afro-Amerikaanse mannen en vrouwen, is er weinig onderzoek gericht op interventies gericht op heteroseksueel actieve mannen.

Seksueel risicogedrag bij heteroseksueel actieve Afro-Amerikaanse mannen

Twee belangrijke gedragingen die het risico op SOA verhogen, inclusief HIV, zijn het niet consequent gebruiken van condooms en het hebben van meerdere seksuele partners. Hoewel ongehuwde Afro-Amerikaanse mannen vaker consistent condoomgebruik rapporteerden dan hun Spaanse of blanke tegenhangers, wat een weerspiegeling kan zijn van de erkenning van een hoger risico op SOA onder Afro-Amerikaanse mannen, riskeerde een groot percentage van de Afro-Amerikaanse mannen (47%) blootstelling aan HIV en andere soa's. Bovendien daalde consistent condoomgebruik aanzienlijk met toenemende leeftijd, van 68% in de leeftijd van 15 tot 19 jaar, tot 31% in de leeftijd van 25 tot 29 jaar en tot slechts 26% in de leeftijd van 40 tot 44 jaar. In de National Survey of Family Growth hadden onder mannen van 15-44 jaar ongehuwde Afro-Amerikaanse mannen meer kans om 4 of meer partners te hebben gehad in het afgelopen jaar (13%) in vergelijking met blanke (6%) en Latijns-Amerikaanse mannen ( 7%).

Interventies om het risico op heteroseksuele overdracht van hiv bij Afro-Amerikaanse mannen te verminderen

Of men nu kijkt naar de binnenlandse of internationale literatuur, weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) van interventies hebben zich gericht op het risico van heteroseksuele overdracht van HIV onder mannen. Bijzonder zorgwekkend is het gebrek aan onderzoeken naar de werkzaamheid van risicobeperkende interventies die specifiek gericht zijn op Afro-Amerikaanse mannen. Uit een systematische review van hiv/soa-risicoverminderingsinterventies bleek dat slechts 12 van de 1157 interventiestudies wereldwijd alleen op mannen werden uitgevoerd, en dat slechts 4 zich uitsluitend op Afro-Amerikaanse volwassen mannen richtten. Een recenter overzicht van interventies om heteroseksuele overdracht van hiv onder Afro-Amerikanen te verminderen, identificeerde 38 RCT's, maar slechts 7 waren alleen gericht op mannen en 2 van de 7 waren gericht op adolescente jongens. Zo waren slechts 5 van de 38 onderzoeken specifiek gericht op Afro-Amerikaanse mannen. Het combineren van de onderzoeken die in deze 2 beoordelingen zijn geïdentificeerd, levert slechts 6 onderzoeken op die specifiek gericht zijn op heteroseksuele overdracht onder Afro-Amerikaanse volwassen mannen en slechts 1 gericht op de algemene populatie van heteroseksuele mannen. Een recent klinisch onderzoek onder 266 Afro-Amerikaanse mannen van 18 tot 29 jaar met de diagnose SOA is meer bemoedigend. Bij de follow-up na 3 maanden meldden degenen die gerandomiseerd waren naar een één-op-één-interventie in een enkele sessie minder onbeschermde seksuele handelingen dan degenen die standaard klinische zorg kregen. Bovendien bleek uit de beoordeling van de medische dossiers dat de deelnemers aan de interventie 6 maanden na de interventie minder snel een nieuwe SOA zouden krijgen dan de controlemannen. Hoewel de weinige bestaande onderzoeken een belangrijke eerste stap zijn in het begin van het ontwikkelen van interventies voor Afro-Amerikaanse mannen, is er nog steeds een belangrijk hiaat in de literatuur, zoals opgemerkt door Seal en Ehrhardt, die beweerden dat de seksuele en reproductieve gezondheid van heteroseksuele mannen vaak exclusief wordt bekeken in de context van hun vrouwelijke partners. Ze riepen op tot interventies die gericht zijn op de gezondheid van mannen en die het heteroseksuele gedrag van mannen als uitgangspunt nemen bij de ontwikkeling van interventies.

Door interventie geïnduceerde gedragsverandering in stand houden

Naarmate het bewijsmateriaal zich opstapelt voor de voordelen van gedragsinterventies, wordt het ook duidelijk dat de effecten vaak van korte duur zijn. De huidige studie zal de effectiviteit testen van een relatief goedkope strategie om gedragsverandering te ondersteunen. Er zijn veel strategieën toegepast. Het opnemen van boostersessies in interventieprogramma's is voorgesteld als een strategie om hun effecten uit te breiden, een strategie die consistent is met terugvalpreventiebenaderingen die zijn gebruikt in programma's voor het verminderen van middelenmisbruik en stoppen met roken. Verschillende hiv-risicoverlagende interventiestudies hebben boosters in hun interventies opgenomen, maar de bestaande onderzoeken leveren geen duidelijk bewijs voor de werkzaamheid van boosters op zich, omdat ze niet zijn ontworpen om de effecten van een hiv/soa-risicoverlagende interventie te vergelijken met een booster naar de effecten van diezelfde ingreep zonder de booster. Naast boostersessies zijn er wellicht nog andere effectieve methoden om interventie-effecten te verlengen. Er is aangetoond dat telefonische counselingprogramma's rokers helpen die bezig zijn met stoppen. Periodieke mailings blijken ook effectiever te zijn dan een telefonische hotline om terugval bij ex-sigarettenrokers te voorkomen.

Deze studie zal testen of sms-berichten de effectiviteit van een hiv-risicoverlagende interventie verlengen. Het gebruik van sms heeft verschillende voordelen. Het is relatief goedkoop, mogelijk zelfs kosteneffectiever dan andere telefonische of gedrukte interventies. Deelnemers hoeven niet terug te komen voor nog een interventiesessie, facilitators hoeven de sessies niet te leiden en er mag geen ruimte vrijgemaakt worden. Sms-berichten worden vrijwel onmiddellijk afgeleverd en kunnen worden opgeslagen in de telefoon van de ontvanger, zodat hij deze kan openen wanneer het hem uitkomt. Op maat gemaakte berichten zijn effectiever dan berichten die niet op maat zijn gemaakt, en sms-berichten kunnen individueel worden aangepast om condoomgebruik te promoten bij mannen die ze om verschillende redenen niet gebruiken. Uit Pew-enquêtes blijkt dat een grote meerderheid van de Afro-Amerikanen mobiele telefoons bezit, dat Afro-Amerikanen intensere en frequentere gebruikers zijn van alle mogelijkheden van telefoons dan blanken, en dat meer Afro-Amerikanen dan blanken sms'en. Hoewel RCT's van sms-interventies significante effecten op gezond gedrag hebben gemeld, waaronder minder roken van sigaretten, meer therapietrouw aan insulineregimes bij diabetici en meer medische afspraken nakomen, is er in geen enkel onderzoek onderzocht of sms-berichten de werkzaamheid van een HIV-risico kunnen vergroten. reductie interventie.

De studie zal een RCT-ontwerp gebruiken. Deelnemers worden geworven via advertenties in een lokale gratis krant, via gemeenschapsorganisaties die Afro-Amerikanen bedienen, via wervingsfolders op universiteiten, bars, gezondheidsclubs en gezondheidsbeurzen, en via persoonlijke werving op sociale en sportevenementen en activiteiten die een hoge opkomst van Afro-Amerikaanse mannen verwachten. Door de computer gegenereerde willekeurige getallenreeksen zullen worden gebruikt om ze willekeurig te verdelen over de Sturen in een nieuwe richting (STAND) HIV-risicoverminderingsinterventie of een niet-interventiecontroleconditie en om al dan niet een sms-interventie te ontvangen. Deelnemers zullen beoordelingen voltooien via audio-computerondersteunde zelfinterviews vóór de interventie en onmiddellijk na en 6 en 12 maanden na de interventie, uitgevoerd door gegevensverzamelaars die blind zijn voor de willekeurig toegewezen conditie van de deelnemers. De proef zal testen of de STAND-interventie het consistente gebruik van condooms verhoogt en ander seksueel risicogedrag vermindert in vergelijking met de controlegroep zonder interventie, of de sms-berichten effectief zijn en of de effectiviteit van de STAND-interventie wordt verbeterd bij mannen die condooms krijgen de sms-berichten.