外来放射線画像診断の臨床意思決定支援 (CDS)

医療費が米国経済のほぼ 5 分の 1 を占め、公共部門予算のさらに大きな割合を占めているため、患者にとって価値のない、または価値の低いリソースの「過剰使用」を減らすことができる医療提供の革新に大きな関心が寄せられています。 . その結果、米国の医療部門全般、特に年間医療費で 1 兆 2500 億ドルを占める公的部門の効率を改善することを目的とした拡張可能な介入に関する厳密な証拠が必要です (Centers for Medicare &メディケイド サービス、2013 年）。

特に、医療専門家 (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) と公共部門 (U.S. Government Accountability Office, 2008) の両方で、「過剰スキャン」のコストと健康リスクについて広く懸念されています。 推定によると、米国では画像検査の 30% が不要であることが示唆されています (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011)。 「高コスト」のスキャンに対するメディケアの直接支出 (例: MRs および CTs) は 2012 年に約 100 億ドル、またはメディケアの総費用の約 2% でした (Medicare Payment Advisory Commission、2014 年)。イメージングは​​追加のフォローアップケアを引き起こすことが多いため、間接的なコストはかなり大きくなる可能性があります（Sherman、2012; Shreibati and Baker、2011）。 また、米国のがんの約 2% は CT の使用が原因であると推定されています (Brenner and Hall、2007 年)。

この懸念を反映して、2017 年以降、メディケアは、「許容できる」臨床意思決定支援 (CDS) システムを使用して注文しない限り、高額なスキャンの払い戻しを行いません (Pitts, 2014)。 この今後のポリシーの変更にもかかわらず、イメージングに対する CDS の影響に関する大規模な無作為化試験は知られていません。

この研究への介入は、ニューヨーク市のマウント サイナイ病院とマウント サイナイ クイーンズ病院に所属する外来患者の設定で患者を治療する医療提供者に、対象を絞った高コストの放射線科の注文、MR および CT スキャンに対する臨床意思決定支援 (CDS) を提供します。 CDS は、注文入力システムに組み込まれたツールであり、提供者が意図した注文が「適切」であるかどうか、およびより強く推奨される代替品があるかどうかに関する情報とガイダンスをプロバイダーに提供します。 ランダム化はプロバイダー レベルで行われます。1 つのグループが CDS を受け取り、残りのプロバイダーがコントロール グループとして機能します。

CDS は、米国放射線学会 (ACR) の適切性基準に基づく主要な意思決定支援ツールである ACRSelect ソフトウェアを介して、注文入力ソフトウェアの Epic を通じて配信されます。

CDS ツールに表示される推奨事項は、American College of Radiology (ACR) によって作成されたガイドラインのコンピューター化されたバージョンです。 このガイドラインは、特定の健康状態に対するスキャン順序の適切性をスコア付けします。この状態には、「急性頭痛」などの一般的な症状や診断キーワードが含まれます。 特に、指示とスキャンのペアには、1 ～ 9 の「適切性評価」が割り当てられます。 スコア 1 ～ 3 は「通常適切ではない」、4 ～ 6 は「適切かもしれない」、7 ～ 9 は「通常適切」です。