Wspomaganie decyzji klinicznych (CDS) dla ambulatoryjnego obrazowania radiologicznego

Ponieważ wydatki na opiekę zdrowotną stanowią prawie jedną piątą gospodarki USA i jeszcze większy udział w budżetach sektora publicznego, istnieje duże zainteresowanie innowacjami w świadczeniu opieki zdrowotnej, które mogą ograniczyć „nadmierne wykorzystanie” zasobów, które nie mają żadnej wartości lub mają niewielką wartość dla pacjentów . W rezultacie istnieje kluczowe zapotrzebowanie na rygorystyczne dowody na skalowalne interwencje mające na celu poprawę wydajności amerykańskiego sektora opieki zdrowotnej w ogóle, a w szczególności w sektorze publicznym, który odpowiada za 1,25 biliona dolarów rocznych wydatków na opiekę zdrowotną (Centers for Medicare & Usługi Medicaid, 2013).

W szczególności, zarówno w środowisku medycznym (Callaghan i in., 2014; Sherman, 2012), jak i sektorze publicznym (U.S. Government Accountability Office, 2008) , 2008, istnieje powszechna obawa związana z kosztami i zagrożeniami dla zdrowia wynikającymi z „nadmiernego skanowania”. Szacunki wskazują, że aż 30% badań obrazowych w USA jest niepotrzebnych (Consumer Reports, 2015; Dehn i in., 2000; Georgiou i in., 2011). Bezpośrednie wydatki Medicare na „wysokie koszty” skanów (np. MR i CT) wynosiła około 10 miliardów dolarów w 2012 roku, czyli około 2% całkowitych kosztów Medicare (Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare, 2014); koszty pośrednie są prawdopodobnie znacznie większe, ponieważ obrazowanie często wymaga dodatkowej opieki kontrolnej (Sherman, 2012; Shreibati i Baker, 2011). Szacuje się również, że około 2 procent nowotworów w Stanach Zjednoczonych jest spowodowanych stosowaniem tomografii komputerowej (Brenner i Hall, 2007).

Odzwierciedlając tę ​​obawę, począwszy od 2017 r. Medicare nie będzie już refundować kosztownych skanów, chyba że zostaną one zamówione przy użyciu „akceptowalnego” systemu wspomagania decyzji klinicznych (CDS) (Pitts, 2014). Pomimo tej nadchodzącej zmiany polityki nie znamy żadnych randomizowanych badań na dużą skalę dotyczących wpływu CDS na obrazowanie.

Interwencja w tym badaniu zapewnia wsparcie decyzji klinicznych (CDS) dla ukierunkowanych, kosztownych zleceń radiologicznych, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego dla pracowników służby zdrowia leczących pacjentów w warunkach ambulatoryjnych powiązanych ze szpitalami Mount Sinai Hospital i Mount Sinai Queens w Nowym Jorku. CDS to narzędzie wbudowane w system wprowadzania zamówień, które dostarcza dostawcom informacji i wskazówek, czy ich zamierzone zamówienie jest „odpowiednie” i czy istnieją bardziej zalecane alternatywy. Randomizacja odbywa się na poziomie dostawcy: jedna grupa otrzyma CDS, podczas gdy pozostali dostawcy będą służyć jako grupa kontrolna.

CDS będą dostarczane za pośrednictwem oprogramowania do wprowadzania zamówień, Epic, za pośrednictwem oprogramowania ACRSelect, które jest wiodącym narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji opartym na kryteriach adekwatności American College of Radiology (ACR).

Zalecenia pojawiające się w narzędziu CDS to skomputeryzowana wersja wytycznych stworzonych przez American College of Radiology (ACR). Wytyczne oceniają stosowność zlecenia skanowania dla danego wskazania zdrowotnego, gdzie wskazania obejmują typowe objawy i słowa kluczowe diagnozy, takie jak „ostry ból głowy”. W szczególności parom wskazanie-skanowanie przypisuje się „ocenę przydatności” od 1 do 9. Wyniki 1-3 to „zwykle nieodpowiednie”, 4-6 „może być odpowiednie”, a 7-9 „zwykle odpowiednie”.