Clinical Decision Support (CDS) voor poliklinische radiologische beeldvorming

Aangezien de uitgaven voor gezondheidszorg goed zijn voor bijna een vijfde van de Amerikaanse economie en een nog groter deel van de begrotingen van de publieke sector, is er aanzienlijke belangstelling voor innovaties in de gezondheidszorg die het "overmatig gebruik" van middelen die geen of lage waarde hebben voor patiënten kunnen verminderen . Als gevolg hiervan is er een grote behoefte aan rigoureus bewijs over schaalbare interventies die gericht zijn op het verbeteren van de efficiëntie van de Amerikaanse gezondheidszorg in het algemeen, en in de publieke sector in het bijzonder, die goed is voor $ 1,25 biljoen aan jaarlijkse uitgaven voor gezondheidszorg (Centers for Medicare & Medicaid-diensten, 2013).

In het bijzonder is er zowel in de medische wereld (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) als in de publieke sector (U.S. Government Accountability Office, 2008) grote bezorgdheid over de kosten en gezondheidsrisico's van "overscanning". Schattingen suggereren dat maar liefst 30% van de beeldvorming in de VS onnodig is (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Medicare directe uitgaven aan "dure" scans (bijv. MR's en CT's) was ongeveer $ 10 miljard in 2012, of ongeveer 2% van de totale Medicare-kosten (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); de indirecte kosten zijn waarschijnlijk aanzienlijk hoger, aangezien beeldvorming vaak aanleiding geeft tot aanvullende nazorg (Sherman, 2012; Shreibati en Baker, 2011). Er wordt ook geschat dat ongeveer 2 procent van de kankers in de VS te wijten is aan CT-gebruik (Brenner en Hall, 2007).

Als gevolg van deze bezorgdheid zal Medicare vanaf 2017 niet langer dure scans vergoeden, tenzij besteld met behulp van een "aanvaardbaar" Clinical Decision Support (CDS) -systeem (Pitts, 2014). Ondanks deze aanstaande beleidswijziging zijn er bij ons geen grootschalige gerandomiseerde studies bekend over de impact van CDS op beeldvorming.

De interventie in deze studie biedt Clinical Decision Support (CDS) voor gerichte dure radiologieopdrachten, MR- en CT-scans, aan zorgverleners die patiënten behandelen in poliklinische instellingen die zijn aangesloten bij het Mount Sinai Hospital en het Mount Sinai Queens Hospital in New York City. CDS is een tool die is ingebed in een orderinvoersysteem dat informatie en begeleiding biedt aan aanbieders over de vraag of hun voorgenomen bestelling "gepast" is en of er meer sterk aanbevolen alternatieven zijn. De randomisatie vindt plaats op het niveau van de aanbieder: één groep ontvangt de CDS, terwijl de overige aanbieders als controlegroep dienen.

De CDS wordt geleverd via de orderinvoersoftware, Epic, via ACRSelect-software, een toonaangevend hulpmiddel voor besluitvorming op basis van de American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Aanbevelingen die in de CDS-tool verschijnen, zijn een gecomputeriseerde versie van richtlijnen die zijn opgesteld door het American College of Radiology (ACR). De richtlijnen beoordelen de geschiktheid van een scanopdracht voor een bepaalde gezondheidsindicatie, waarbij indicaties algemene symptomen en diagnosetrefwoorden omvatten, zoals 'acute hoofdpijn'. In het bijzonder krijgen indicatie-scanparen een "geschiktheidsscore" van 1-9. Scores 1-3 zijn 'meestal niet geschikt', 4-6 zijn 'misschien wel geschikt' en 7-9 zijn 'meestal geschikt'.