Clinical Decision Support (CDS) for poliklinisk radiologisk bildediagnostikk

Med helseutgifter som utgjør nesten en femtedel av den amerikanske økonomien og en enda større andel av offentlige budsjetter, er det betydelig interesse for innovasjoner innen helsetjenester som kan redusere "overbruken" av ressurser som har ingen eller lav verdi for pasientene . Som et resultat er det et sentralt behov for strenge bevis på skalerbare intervensjoner rettet mot å forbedre effektiviteten til den amerikanske helsesektoren generelt, og i offentlig sektor spesielt, som står for 1,25 billioner dollar i årlige helsekostnader (Centers for Medicare & Medicaid Services, 2013).

Spesielt er det utbredt bekymring i både den medisinske profesjonen (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) og offentlig sektor (U.S. Government Accountability Office, 2008) for kostnadene og helserisikoen ved "overskanning". Estimater tyder på at så mange som 30 % av bildebehandlingen i USA er unødvendig (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Medicare direkte utgifter til "høye kostnader" skanninger (f.eks. MR og CT) var rundt 10 milliarder dollar i 2012, eller omtrent 2 % av de totale Medicare-kostnadene (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); de indirekte kostnadene er sannsynligvis betydelig større, siden bildediagnostikk ofte utløser ytterligere oppfølgingsbehandling (Sherman, 2012; Shreibati og Baker, 2011). Det er også anslått at rundt 2 prosent av krefttilfellene i USA skyldes CT-bruk (Brenner og Hall, 2007).

Som gjenspeiler denne bekymringen, vil Medicare fra og med 2017 ikke lenger refundere høykostnadsskanninger med mindre det bestilles ved hjelp av et "akseptabelt" Clinical Decision Support (CDS)-system (Pitts, 2014). Til tross for denne kommende policyendringen, kjenner vi ikke til storskala randomiserte studier på virkningen av CDS for bildebehandling.

Intervensjonen i denne studien gir Clinical Decision Support (CDS) for målrettede høykostnadsradiologibestillinger, MR- og CT-skanninger, til helsepersonell som behandler pasienter i polikliniske omgivelser tilknyttet Mount Sinai Hospital og Mount Sinai Queens sykehus i New York City. CDS er et verktøy innebygd i et ordreregistreringssystem som gir informasjon og veiledning til tilbydere om hvorvidt deres tiltenkte ordre er "passende" og om det finnes flere sterkt anbefalte alternativer. Randomiseringen er på leverandørnivå: en gruppe vil motta CDS, mens de resterende leverandørene vil fungere som kontrollgruppe.

CDS-en vil bli levert gjennom ordreinnføringsprogramvaren, Epic, gjennom ACRSelect-programvaren, som er et ledende beslutningsstøtteverktøy basert på American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Anbefalinger som vises i CDS-verktøyet er en datastyrt versjon av retningslinjer laget av American College of Radiology (ACR). Retningslinjene vurderer hensiktsmessigheten av en skanneordre for en gitt helseindikasjon, der indikasjonene inkluderer vanlige symptomer og diagnosenøkkelord, for eksempel "akutt hodepine". Spesielt er indikasjonsskanningsparene tildelt en "passendehetsvurdering" fra 1-9. Poeng 1-3 er 'vanligvis ikke passende', 4-6 er 'kan være passende' og 7-9 er 'vanligvis passende'.