Поддержка принятия клинических решений (CDS) для амбулаторной рентгенологической визуализации

Поскольку расходы на здравоохранение составляют почти пятую часть экономики США и еще большую долю в бюджетах государственного сектора, существует значительный интерес к инновациям в оказании медицинской помощи, которые могут уменьшить «чрезмерное использование» ресурсов, которые не имеют или имеют низкую ценность для пациентов. . В результате существует острая потребность в строгих доказательствах масштабируемых вмешательств, направленных на повышение эффективности сектора здравоохранения США в целом и в государственном секторе в частности, на который приходится 1,25 триллиона долларов ежегодных расходов на здравоохранение (Centers for Medicare & Услуги Медикейд, 2013 г.).

В частности, как среди медиков (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012), так и в государственном секторе (Счетная палата правительства США, 2008) широко распространена озабоченность по поводу стоимости и рисков для здоровья, связанных с «чрезмерным сканированием». По оценкам, до 30% изображений в США не нужны (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Прямые расходы Medicare на «дорогостоящие» сканирования (например, MR и CT) составляли около 10 миллиардов долларов в 2012 году, или около 2% от общих расходов Medicare (Консультативная комиссия по оплате Medicare, 2014); косвенные затраты, вероятно, значительно выше, поскольку визуализация часто требует дополнительного наблюдения (Sherman, 2012; Shreibati and Baker, 2011). Также подсчитано, что около 2 процентов случаев рака в США связаны с использованием КТ (Brenner and Hall, 2007).

Отражая эту озабоченность, начиная с 2017 года Medicare больше не будет возмещать расходы на дорогостоящие сканирования, если только они не будут заказаны с использованием «приемлемой» системы поддержки принятия клинических решений (CDS) (Pitts, 2014). Несмотря на это предстоящее изменение политики, мы не знаем о крупномасштабных рандомизированных исследованиях влияния CDS на визуализацию.

Вмешательство в этом исследовании обеспечивает поддержку принятия клинических решений (CDS) для целевых дорогостоящих заказов радиологии, МРТ и КТ для медицинских работников, которые лечат пациентов в амбулаторных условиях, связанных с больницей Mount Sinai и больницей Mount Sinai Queens в Нью-Йорке. CDS — это инструмент, встроенный в систему ввода заказов, который предоставляет поставщикам информацию и рекомендации относительно того, является ли их предполагаемый заказ «соответствующим» и существуют ли более рекомендуемые альтернативы. Рандомизация проводится на уровне поставщиков: одна группа получит CDS, а остальные поставщики будут служить контрольной группой.

CDS будет поставляться с помощью программного обеспечения для ввода заказов Epic с помощью программного обеспечения ACRSelect, которое является ведущим инструментом поддержки принятия решений, основанным на критериях соответствия Американского колледжа радиологии (ACR).

Рекомендации, представленные в инструменте CDS, представляют собой компьютеризированную версию руководств, созданных Американским колледжем радиологии (ACR). В рекомендациях оценивается соответствие порядка сканирования определенному состоянию здоровья, где показания включают общие симптомы и ключевые слова диагноза, такие как «острая головная боль». В частности, парам индикация-сканирование присваивается «рейтинг соответствия» от 1 до 9. Баллы 1–3 означают «обычно неприемлемо», 4–6 — «может быть уместно» и 7–9 — «обычно уместно».