외래 환자 방사선 촬영을 위한 임상 결정 지원(CDS)

의료 지출이 미국 경제의 거의 1/5을 차지하고 공공 부문 예산의 더 큰 부분을 차지하는 상황에서 환자에게 가치가 없거나 낮은 자원의 "과도한 사용"을 줄일 수 있는 의료 제공의 혁신에 상당한 관심이 있습니다. . 그 결과, 일반적으로 미국 의료 부문, 특히 연간 의료 지출에서 1조 2,500억 달러를 차지하는 공공 부문의 효율성을 개선하기 위한 확장 가능한 개입에 대한 엄격한 증거가 핵심적으로 필요합니다(Centers for Medicare & 메디케이드 서비스, 2013).

특히 의료계(Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012)와 공공 부문(U.S. Government Accountability Office, 2008) 모두 "과도한 스캔"의 비용 및 건강 위험에 대한 광범위한 우려가 있습니다. 추정에 따르면 미국에서 영상 촬영의 30%가 불필요하다고 합니다(Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). "고비용" 스캔에 대한 Medicare 직접 지출(예: MR 및 CT)는 2012년에 약 100억 달러 또는 총 Medicare 비용의 약 2%였습니다(Medicare 지불 자문 위원회, 2014). 간접 비용은 이미징이 종종 추가 후속 치료를 유발하기 때문에 상당히 클 수 있습니다(Sherman, 2012; Shreibati 및 Baker, 2011). 또한 미국 암의 약 2%가 CT 사용으로 인한 것으로 추정됩니다(Brenner and Hall, 2007).

이러한 우려를 반영하여 2017년부터 Medicare는 "허용 가능한" 임상 결정 지원(CDS) 시스템을 사용하여 주문하지 않는 한 더 이상 고비용 스캔에 ​​대해 상환하지 않을 것입니다(Pitts, 2014). 이러한 정책 변경에도 불구하고 우리는 CDS가 이미징에 미치는 영향에 대한 대규모 무작위 시험이 없다는 것을 알고 있습니다.

이 연구의 개입은 뉴욕시의 마운트 시나이 병원 및 마운트 시나이 퀸즈 병원과 제휴한 외래 환자 환경에서 환자를 치료하는 의료 서비스 제공자에게 표적 고비용 방사선 지시, MR 및 CT 스캔에 대한 임상 결정 지원(CDS)을 제공합니다. CDS는 의도한 주문이 "적절한지" 여부와 더 강력하게 권장되는 대안이 있는지 여부에 대한 정보와 지침을 공급자에게 제공하는 주문 입력 시스템에 내장된 도구입니다. 무작위화는 공급자 수준에서 이루어집니다. 한 그룹은 CDS를 받고 나머지 공급자는 통제 그룹 역할을 합니다.

CDS는 ACR(American College of Radiology) 적합성 기준에 기반한 주요 의사 결정 지원 도구인 ACRSelect 소프트웨어를 통해 주문 입력 소프트웨어인 Epic을 통해 제공됩니다.

CDS 도구에 표시되는 권장 사항은 ACR(American College of Radiology)에서 만든 지침의 전산화된 버전입니다. 지침은 "급성 두통"과 같은 일반적인 증상 및 진단 키워드를 포함하는 특정 건강 징후에 대한 스캔 순서의 적절성을 평가합니다. 특히, 표시-스캔 쌍에는 1-9의 "적절성 등급"이 지정됩니다. 1-3점은 '보통 적절하지 않음', 4-6점은 '적절할 수 있음', 7-9점은 '보통 적절함'입니다.