Supporto decisionale clinico (CDS) per l'imaging radiologico ambulatoriale

Con la spesa sanitaria che rappresenta quasi un quinto dell'economia degli Stati Uniti e una quota ancora maggiore dei bilanci del settore pubblico, vi è un notevole interesse per le innovazioni nell'erogazione dell'assistenza sanitaria che possono ridurre l'"uso eccessivo" di risorse che non hanno o hanno un valore basso per i pazienti . Di conseguenza, è fondamentale disporre di prove rigorose su interventi scalabili volti a migliorare l'efficienza del settore sanitario statunitense in generale, e del settore pubblico in particolare, che rappresenta 1,25 trilioni di dollari di spesa sanitaria annuale (Centers for Medicare & Servizi Medicaid, 2013).

In particolare, vi è una diffusa preoccupazione sia nella professione medica (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) che nel settore pubblico (US Government Accountability Office, 2008) per i costi e i rischi per la salute dell'"over-scanning". Le stime suggeriscono che fino al 30% delle immagini negli Stati Uniti non sono necessarie (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). La spesa diretta di Medicare per scansioni "ad alto costo" (ad es. MR e CT) era di circa $ 10 miliardi nel 2012, o circa il 2% dei costi totali di Medicare (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); i costi indiretti sono probabilmente considerevolmente maggiori, poiché l'imaging spesso attiva ulteriori cure di follow-up (Sherman, 2012; Shreibati e Baker, 2011). Si stima inoltre che circa il 2% dei tumori negli Stati Uniti sia dovuto all'uso di TC (Brenner e Hall, 2007).

Riflettendo questa preoccupazione, a partire dal 2017 Medicare non rimborserà più le scansioni ad alto costo a meno che non siano state ordinate utilizzando un sistema "accettabile" di supporto alle decisioni cliniche (CDS) (Pitts, 2014). Nonostante questo imminente cambiamento di politica, non siamo a conoscenza di studi randomizzati su larga scala sull'impatto dei CDS per l'imaging.

L'intervento in questo studio fornisce supporto alle decisioni cliniche (CDS) per ordini mirati di radiologia ad alto costo, scansioni RM e TC, agli operatori sanitari che trattano pazienti in strutture ambulatoriali affiliate al Mount Sinai Hospital e al Mount Sinai Queens Hospital di New York City. Il CDS è uno strumento incorporato in un sistema di immissione degli ordini che fornisce informazioni e indicazioni ai fornitori sull'opportunità di ordinare l'ordine previsto e se esistono alternative più consigliate. La randomizzazione è a livello di provider: un gruppo riceverà il CDS, mentre i restanti provider fungeranno da gruppo di controllo.

Il CDS verrà fornito tramite il software di immissione degli ordini, Epic, tramite il software ACRSelect, che è uno strumento di supporto decisionale leader basato sui criteri di adeguatezza dell'American College of Radiology (ACR).

Le raccomandazioni che appaiono nello strumento CDS sono una versione computerizzata delle linee guida create dall'American College of Radiology (ACR). Le linee guida valutano l'adeguatezza di un ordine di scansione per una determinata indicazione di salute, dove le indicazioni includono sintomi comuni e parole chiave diagnostiche, come "mal di testa acuto". In particolare, alle coppie indicazione-scansione viene assegnato un "indice di adeguatezza" da 1 a 9. I punteggi 1-3 sono "di solito non appropriati", 4-6 sono "possono essere appropriati" e 7-9 sono "di solito appropriati".