Soporte de decisiones clínicas (CDS) para imágenes de radiología ambulatoria

Dado que el gasto en atención médica representa casi una quinta parte de la economía de EE. UU. y una parte aún mayor de los presupuestos del sector público, existe un interés sustancial en las innovaciones en la prestación de atención médica que pueden reducir el "uso excesivo" de recursos que tienen poco o ningún valor para los pacientes. . Como resultado, existe una necesidad clave de evidencia rigurosa sobre intervenciones escalables destinadas a mejorar la eficiencia del sector de la salud de los EE. UU. en general, y del sector público en particular, que representa $1,25 billones en gastos anuales de atención de la salud (Centers for Medicare & Servicios de Medicaid, 2013).

En particular, existe una preocupación generalizada tanto en la profesión médica (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) como en el sector público (U.S. Government Accountability Office, 2008) por el costo y los riesgos para la salud del "examen excesivo". Las estimaciones sugieren que hasta el 30 % de las imágenes en los EE. UU. son innecesarias (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Gastos directos de Medicare en escaneos de "alto costo" (p. MR y CT) fue de aproximadamente $ 10 mil millones en 2012, o alrededor del 2% de los costos totales de Medicare (Comisión Asesora de Pagos de Medicare, 2014); los costos indirectos probablemente sean considerablemente mayores, ya que las imágenes a menudo desencadenan atención de seguimiento adicional (Sherman, 2012; Shreibati y Baker, 2011). También se estima que alrededor del 2 por ciento de los cánceres en los EE. UU. se deben al uso de TC (Brenner y Hall, 2007).

Como reflejo de esta preocupación, a partir de 2017, Medicare ya no reembolsará las exploraciones de alto costo a menos que se soliciten mediante un sistema de apoyo a la decisión clínica (CDS) "aceptable" (Pitts, 2014). A pesar de este próximo cambio de política, no conocemos ensayos aleatorios a gran escala sobre el impacto de CDS para imágenes.

La intervención en este estudio brinda apoyo para la toma de decisiones clínicas (CDS) para pedidos de radiología específicos de alto costo, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, a proveedores de atención médica que tratan a pacientes en entornos ambulatorios afiliados al hospital Mount Sinai y al hospital Mount Sinai Queens en la ciudad de Nueva York. CDS es una herramienta integrada en un sistema de entrada de pedidos que brinda información y orientación a los proveedores sobre si su pedido previsto es "apropiado" y si existen alternativas más recomendadas. La aleatorización es a nivel de proveedor: un grupo recibirá el CDS, mientras que los proveedores restantes servirán como grupo de control.

El CDS se entregará a través del software de entrada de pedidos, Epic, a través del software ACRSelect, que es una herramienta líder de apoyo a la toma de decisiones basada en los criterios de idoneidad del American College of Radiology (ACR).

Las recomendaciones que aparecen en la herramienta CDS son una versión computarizada de las pautas creadas por el American College of Radiology (ACR). Las pautas califican la idoneidad de una orden de escaneo para una indicación de salud dada, donde las indicaciones incluyen síntomas comunes y palabras clave de diagnóstico, como "dolor de cabeza agudo". En particular, a los pares de exploración de indicación se les asigna una "puntuación de idoneidad" del 1 al 9. Las puntuaciones del 1 al 3 son "generalmente no apropiadas", las de 4 a 6 son "pueden ser apropiadas" y las de 7 a 9 son "generalmente apropiadas".