Clinical Decision Support (CDS) for ambulant røntgenbilleddannelse

Med sundhedsudgifter, der tegner sig for næsten en femtedel af den amerikanske økonomi og en endnu større andel af den offentlige sektors budgetter, er der betydelig interesse for innovationer inden for levering af sundhedsydelser, der kan reducere "overforbruget" af ressourcer, der har ingen eller lav værdi for patienterne . Som et resultat heraf er der et stort behov for streng dokumentation for skalerbare interventioner, der sigter mod at forbedre effektiviteten af ​​den amerikanske sundhedssektor generelt og i den offentlige sektor i særdeleshed, som tegner sig for 1,25 billioner dollars i årlige sundhedsudgifter (Centers for Medicare & Medicaid Services, 2013).

Især er der udbredt bekymring i både lægestanden (Callaghan et al., 2014; Sherman, 2012) og den offentlige sektor (U.S. Government Accountability Office, 2008) for omkostningerne og sundhedsrisiciene ved "overscanning". Skøn tyder på, at så mange som 30 % af billedbehandlingen i USA er unødvendige (Consumer Reports, 2015; Dehn et al., 2000; Georgiou et al., 2011). Medicares direkte udgifter til "høje omkostninger" scanninger (f.eks. MR'er og CT'er) var omkring $10 milliarder i 2012, eller omkring 2% af de samlede Medicare-omkostninger (Medicare Payment Advisory Commission, 2014); de indirekte omkostninger er sandsynligvis betydeligt større, da billeddiagnostik ofte udløser yderligere opfølgende behandling (Sherman, 2012; Shreibati og Baker, 2011). Det anslås også, at omkring 2 procent af kræfttilfældene i USA skyldes CT-brug (Brenner og Hall, 2007).

Som afspejler denne bekymring vil Medicare fra og med 2017 ikke længere refundere høje omkostninger scanninger, medmindre det bestilles ved hjælp af et "acceptabelt" Clinical Decision Support (CDS) system (Pitts, 2014). På trods af denne kommende politikændring kender vi ikke til nogen storstilet randomiserede forsøg på virkningen af ​​CDS til billeddannelse.

Interventionen i denne undersøgelse giver Clinical Decision Support (CDS) til målrettede høje omkostninger radiologi ordrer, MR og CT-scanninger, til sundhedsudbydere, der behandler patienter i ambulante omgivelser tilknyttet Mount Sinai Hospital og Mount Sinai Queens hospital i New York City. CDS er et værktøj indlejret i et ordreindtastningssystem, der giver information og vejledning til udbydere om, hvorvidt deres påtænkte ordre er "passende", og om der er flere stærkt anbefalede alternativer. Randomiseringen er på udbyderniveau: En gruppe vil modtage CDS, mens de resterende udbydere vil fungere som kontrolgruppe.

CDS'en vil blive leveret gennem ordreindtastningssoftwaren, Epic, gennem ACRSelect-softwaren, som er et førende beslutningsstøtteværktøj baseret på American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Anbefalinger, der vises i CDS-værktøjet, er en computeriseret version af retningslinjer oprettet af American College of Radiology (ACR). Retningslinjerne vurderer, om en scanningsrækkefølge er passende for en given helbredsindikation, hvor indikationerne omfatter almindelige symptomer og diagnosenøgleord, såsom "akut hovedpine". Især indikations-scan-par tildeles en "passende vurdering" fra 1-9. Score 1-3 er 'normalt ikke passende', 4-6 er 'kan være passende' og 7-9 er 'normalt passende'.